地高辛增房颤和心衰患者死亡风险

　　德国一项Meta分析显示，使用地高辛增加患者死亡风险，尤其是对于房颤患者。

　　既往研究关于使用地高辛对房颤患者或慢性心力衰竭（CHF）患者死亡率的影响结果存在争议。该研究检索了1993-2014年MEDLINE和Cochrane数据库中关于地高辛对房颤或CHF患者全因死亡率影响的英文文献，最终纳入19项研究的326426例患者。其中，9项为关于房颤患者，7项研究为CHF患者，3项为房颤和CHF共病者。

　　结果显示，地高辛与死亡率增加相关（HR=1.21）。在235047例房颤患者亚组分析中，使用地高辛增加29%的死亡风险；91379例CHF患者的亚组分析显示，使用地高辛增加14%的死亡风险。

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　　对于该Meta分析结论，河北省人民医院老年病科郭艺芳教授表示：“首先需要强调的是，除了少数设计严谨的随机化对照临床试验外，任何一项观察性临床研究及以此为基础的Meta分析结论均不能直接影响临床实践。正如该文作者所言，这项Meta分析存在诸多局限性，其结果只能为将来更为深入的研究提供线索，并不能将其视为最终结论，更不能冒然为心衰患者停用地高辛（突然停药有可能导致严重不良事件的发生）。”

　　此外，PROVED试验、RADIANCE试验及DIG试验等既往研究显示，心衰患者应用地高辛治疗可缓解患者临床症状，但对预后呈中性影响，因此，现行国内外心衰治疗指南中仍保留了对该药的推荐，只是其地位逐渐下调。

　　郭艺芳教授认为，在获取更多研究证据之前，以下情况下仍可考虑为心衰患者应用地高辛治疗：

　　☆慢性收缩性心衰患者经过利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂充分治疗后，LVEF仍＜45%有心衰症状者。无临床症状的心衰患者以及舒张性心衰患者不建议使用该药治疗。

　　☆慢性收缩性心衰伴快速房颤且不能耐受β受体阻滞剂治疗者，或经β受体阻滞剂治疗效果欠佳者（可联合应用β受体阻滞剂与地高辛）。

　　☆急性心衰伴快速心室率房颤的患者。

　　应用地高辛治疗时，一般日剂量不超过0.25mg，老年人或肾功能减退者应减小剂量。为控制快速房颤患者的心室率，有时需用至较大剂量（一般不超过0.5mg/d），此时需密切观察其不良反应，并注意监测地高辛血药浓度。无条件监测者，不建议使用超过0.25mg/d的剂量，以免发生洋地黄中毒。