抗菌药物管理进入AMS时代

　　近日在京举行的第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，AMS策略成为核心议题。AMS策略是通过行政管控，感控参与，以及建立感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系，实现临床治疗和感染预防的最佳效果及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标。浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长俞云松在会上呼吁，要积极实践AMS策略，规范抗菌治疗的药物选择、使用剂量和用药时间，建立科学化精细化的长效管理机制。

　　提高管理精细化水平

　　目前，我国的抗菌药物管理指导政策体现了AMS策略的许多思路，但由于相关指标、技术标准或建议还不够明确，管理精细化水平尚显不足。我国亟须进行抗菌药物精细化管理，对抗菌药物应用指标分专业进行细化，使政策更加具有科学性和可操作性。

　　“抗菌药物精细化管理首先需要提升中国抗感染队伍的能力建设。”中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任陈佰义表示，“建设抗菌药物临床管理的长效机制需要发挥临床感染科医生的技术及专业支撑作用，使他们不仅要参与到抗菌药物临床管理中去，而且要通过评估病原菌及耐药性逐步做到临床抗感染治疗个体化。只有做到临床抗感染个体化治疗，才能达到抗菌药物临床使用的多样化，从而延缓抗菌药物耐药性的产生。”

　　建立完善的三大技术支撑体系

　　抗菌药物管理工作，需要从重点学科建设等多方面入手。其中，感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师是抗菌药物临床管理的三大技术支撑。

　　在我国，大多数医院感染科建设不全面，主要体现在科室人员对于微生物知识不够熟悉，感染性疾病治疗的经验不足，很难发挥对临床科室的指导作用。面对这一挑战，复旦大学附属中山医院感染性疾病科及医院感染管理科主任胡必杰认为，应从科室建设及人才培养两部分入手：在二级以上医院设置感染门诊及感染病区，配备一定数量的具有细菌及真菌性感染诊治能力的感染病专科医师负责对本机构各临床科室的抗菌药物的临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。同时，加强感染性疾病科工作人员的培训，全面提升诊疗水平。

　　而在临床微生物检验方面，目前我国许多基层医疗机构试验室设备仍比较落后，微生物样本送检比例低且质量不高，导致病原学诊断和细菌耐药技术支持等工作无法得到全面开展。

　　同时，抗感染专业临床药师也应当在抗菌药物临床应用管理及感染性疾病的治疗中发挥更大的作用。我国亟须加强抗感染临床药师的培养与发展，使之更好地参与到临床合理用药中，在抗感染治疗团队中发挥药物治疗专家的专业技术作用。

　　优化细菌耐药监测系统

　　近10年来，细菌耐药问题引起了我国政府有关部门的高度重视，抗菌耐药监测工作也已相继在全国范围内展开。早在2005年，我国就成立了现阶段国内认可度最高的细菌耐药监测系统：全国细菌耐药监测网（CARSS），该系统每年根据数据上报质量调整入网医院现已增至1426家。这10年来，耐药监测网逐步完善了上报系统和组织管理架构，并建立起了质量控制中心，为抗菌药物管理决策和合理用药提供服务和支持。

　　“同时，全国抗菌药物临床应用监测网10年来也不断完善扩大，为国家制定管理政策提供了依据。”国家卫生计生委医院管理研究所药事管理研究部全国抗菌药物临床应用监测网顾问、解放军总医院第一附属医院检验科主任于勇说，为了促进抗菌药物合理应用，抗菌药物管理要求二级以上医疗机构都要开展抗菌药物临床应用监测工作，与细菌耐药监测一起成为抗菌药物管理的科学依据。然而，科学化、精细化、规范化的应用监测还任重道远。

　　复旦大学附属华山医院感染管理科主任、华山医院抗生素研究所副主任李光辉表示，为了推动我国细菌耐药监测工作，二级医疗机构必须建立起抗菌药物临床应用监测和耐药监测，多领域协作定期分析解读，为管理和用药提供依据；提升数据处理效率，做到结果实时更新及公布；此外，医疗机构内部应当运用国家的数据网平台建立自己的数据监测网，使用信息化手段，对细菌耐药趋势、抗菌药物使用量等数据进行处理及分析。