打鼾 警惕心脑血管疾病缠身

　　当夜间听到救护车呼啸而过的声音时，你可知道这其中有不少是与睡眠呼吸障碍导致的急性心脑血管疾病吗？

　　无论夜间睡眠中发生猝死和心肌梗死，还是与清晨高血压密切相关的心脑血管事件，与之高度相关的原因之一是睡眠呼吸暂停，这是一种发生在熟睡之后的不正常呼吸状态。

　　在近日举办的第17届南方国际心血管病学术会议的睡眠呼吸障碍与心血管疾病论坛上，广东省人民医院心内科五区王玲副主任强调，睡眠呼吸暂停是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的心血管疾病危险因素，也是继发性高血压的最重要原因。睡眠呼吸暂停导致的心血管系统危害很可能超过传统的动脉粥样硬化危险因素；睡眠呼吸暂停的发生除了与上气道结构有关的遗传因素外，也是与饮食、运动不合理密切相关的生活方式病。心血管疾病患者的合理诊治方案中，要重视睡眠呼吸暂停的诊断和治疗。

　　睡眠障碍与心血管病互为因果

　　大量的流行病学调查显示，打鼾有关的睡眠呼吸暂停与高血压相伴相随，可同时出现在患者身上。

　　王玲给出了国际和国内的研究数据显示，高血压、冠心病、慢性心衰患者中超过三分之一人群合并睡眠呼吸暂停；而睡眠呼吸暂停患者中，50%患有高血压。“阻塞性睡眠呼吸暂停对高血压、冠心病、心力衰竭、房颤和肺动脉高压均有明确的影响，阻塞性睡眠呼吸暂停不仅增加高血压、冠心病、心律失常发病率，而且影响上述疾病的治疗效果，增加心脑血管事件发生、增加住院次数及医疗费用；加重社会和家庭的经济和精神负担。”王玲对数据加以说明。

　　心血管疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系密切，那么，哪个是因哪个是果？王玲回答，目前大部分专家观点认为，阻塞性睡眠呼吸暂停是引起心血管疾病的上游原因。由于睡眠呼吸暂停如同2型糖尿病一样引起广泛的心血管系统损伤，有专家甚至认为睡眠呼吸暂停就是一种新的心血管疾病。但近年来也有观点认为心血管疾病会反过来加重睡眠呼吸暂停，形成两者的恶性循环关系。

　　另外，由于睡眠呼吸暂停引起的病理等变化涉及多学科，包括心血管、呼吸、神经、泌尿、内分泌代谢、口腔耳鼻喉、睡眠心理等专业，甚至涉及儿科、妇产科，尽管我国在2009年和2013年分别发表了阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病和高血压的专家共识，但目前绝大多数合并有睡眠呼吸暂停的心血管疾病患者都没有得到合理诊治。

　　可导致高血压顽固难治

　　王玲还谈到，针对顽固型高血压(难治性高血压)，也就是服用了三种不同类型的降压药还不能把血压降到安全目标血压的患者，这样的病人大约80%以上合并睡眠呼吸暂停。

　　不仅患者对此习以为常不重视，即便是心内科的医生也会忽视睡眠呼吸暂停的诊治，认为打鼾不是什么大事，也不会主动去问患者有没有白天嗜睡，夜间憋醒，有无夜尿增多，家庭自测血压有无清晨高血压，也不会去做睡眠呼吸暂停的粗筛检查；更不用说追问病人心血管疾病和睡眠呼吸暂停发病的家族史。

　　有研究者通过同步的睡眠呼吸监测及持续血压监测发现，睡眠呼吸暂停可引起夜间血压升高和异常血压心率波动，夜间呼吸暂停时收缩压变化值可高达60-80mmHg。由于睡眠过程中反复出现的呼吸暂停和低血氧，以及睡眠微觉醒，导致胸腔内压增高、交感激活、自主神经功能调节异常、血管内皮功能受损、炎症血栓形成趋势增加等等，导致血压控制不良，糖脂代谢紊乱，增加血栓事件的发生，最终增加了心脑血管事件的发生。

　　睡眠呼吸暂停引起血压的增高，不仅表现在平时血压绝对值的增加，更特殊的是会影响人体正常24小时的血压变化节律。睡眠呼吸暂停会导致正常生理夜间血压的下降曲线消失，夜间血压不降反升，或血压下降不明显。睡眠呼吸暂停引起高血压患者常常表现为清晨血压高，伴头痛、头晕，加用降压药物降压效果不明显。

　　如果我们发现有晨起高血压、药物控制不理想的高血压、血压波动大等，请问问家人自己睡觉时是否打呼噜，是否有憋醒现象，必要时就诊排除睡眠呼吸暂停的可能。

　　防治从减肥开始

　　睡眠呼吸暂停是常见病，容易诊断，可以治疗。肥胖是引起睡眠呼吸暂停最重要的独立危险因素，肥胖也是不少高血压患者的典型特征。无论防治高血压还是睡眠呼吸暂停，减肥都是重要手段。

　　对于不是很严重的睡眠呼吸暂停，鼓励病人控制体重，戒烟戒酒。强调睡眠选择侧卧位睡觉姿势，因为上气道结构的特点，平卧时舌根后坠，容易导致上气道部分或全部堵塞；侧睡时，可以避免舌后坠。

　　王玲还强调，心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的综合治疗，除了重视住院或门诊的手术或药物治疗方案，建议严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者要选择合适的家用呼吸机治疗模式，定期心血管专科复诊。王玲同时强调合理的运动、饮食方式，注重心理情绪压力的调整。根据个人睡眠呼吸暂停的严重程度和分类，也可选用口腔矫正器、上气道改建手术或其他不同治疗方式。

　　哪些人须提防睡眠呼吸暂停

　　■链接

　　由于睡眠呼吸暂停经常被忽视、被漏诊，导致长期的心血管系统损伤，加速心血管疾病的进程，增加心脑血管事件发生并影响治疗效果。

　　如何才能改变这种令人担忧的诊治现状呢？王玲认为，要提高公众对阻塞性睡眠呼吸暂停危害的认识，对社区医疗机构和门诊就诊人群，要强调睡眠呼吸暂停的诊治，加强开展对社区普通人群的睡眠呼吸暂停的筛查力度等。

　　心血管疾病患者有以下表现，须提防睡眠呼吸暂停，要及时就诊。

　　1.夜间打鼾，憋醒，白天嗜睡者。

　　2.肥胖人群，尤其是体重指数(kg/m2)大于28者。

　　3.已存在相关病情变化者，包括顽固性高血压、夜间反复心绞痛、睡眠时心律失常、难以控制的心衰、糖尿病难以控制者。

　　4.长期吸烟、饮酒者，服用镇静安眠药物者。

　　5.上气道解剖异常者，包括舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形者。

　　6.有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征家族史。