“夹心层”区级医院：不算基层又不如三甲
摘要： 与其比较起来，广州市其他中心城区的二级医院，则在门诊选点、门诊量方面均出现了下降的趋势。比如越秀、天河、海珠这样的三级医数量众多的区域，不少区级医院均出现了类似的问题。
区级医院，往往是高度依赖医保病人生存的医疗机构，是纯粹做广州街坊“生意”的群体。三级甲等医院可以50%甚至更低比例病人是广州市医保病人，但区级医院一般都是超过80%的门诊住院病人依赖医保。我们医院甚至有接近90%的病患是广州医保参保人。
———广医荔湾医院医保办副主任余承瑶
既不是社区基层医疗机构、又不如三甲综合医院那么强大。从4月1日广州开始实施门诊统筹新政后，各区级医院成了名副其实的夹心层。“自4月1日开始，医院的门诊量就开始出现一定程度下滑，抛开清明等因素的影响，社区医疗机构的截流和对区级医院的影响已经显现。”广医荔湾医院医保办副主任余承瑶表示。
不少医院门诊选点、门诊量均降
余承瑶表示，随着广州市职工医保门诊统筹新政的实施，并在此前开展了一轮集中的宣传工作，该院从3月开始就出现了突击选点情况。3月份一个月的新增选点量就将近3000人次，比往年同期增加90%，总体的选点医保参保人3万人，与往年相比未有明显的变化。
4月1日新政实施后，医院的门诊量开始出现了明显下滑。“2014年的总门诊量在70万左右，非节假日的门诊量超过2000人次，但从4月1日新政实施后，门诊量已同期下滑了15%左右，撇开清明节假期门诊量下降的因素，新政后实施的大小点选点后转诊机制，确实让社区截留了许多二级医院的患者。”
广医荔湾医院的门诊选点并未出现下滑，与其所在的地理位置有着莫大关系。地处周门这一荔湾主要居民区不说，交通还非常便利。周边的三甲医院仅广医三院、市中医院两家。其中一家的交通状况局限了门诊选点，另一家则偏中医专科。
与其比较起来，广州市其他中心城区的二级医院，则在门诊选点、门诊量方面均出现了下降的趋势。比如越秀、天河、海珠这样的三级医数量众多的区域，不少区级医院均出现了类似的问题。
病人哪去了？去社区首诊的多了
与区级医院的渐渐萧条不同，广州市各大社区医疗机构在4月1日后开始出现了门诊定点、门诊病人骤然增加的情况。
4月9日，广州市第一人民医院举行的医联体成立仪式上，记者就此问题专门询问了包括华林街社区卫生服务中心在内的多家社区机构。华林街社区卫生服务中心主任徐辉燕表示，“现在的基层医院，绝大多数都能进行生化检查、三大常规检查，也能拍摄DR片。但遇到疑难疾病需要更高级别影像设备和试剂检测时，特别需要上级医院的技术支持。”
徐辉燕表示，服务人群4.3万人的华林街社区卫生服务中心，在新政之前的医保定点人员只有6000人左右，而新政出台前后，尤其是实施后，已经新增了4000多居民前来选点。门诊量也从原来的日均不足600，增加到了现在的890人次。
类似的情况，不仅出现于华林街社区医院一家。“从4月1日开始，医院周边的彩虹、龙津、逢源、华林、金华社区的门诊量开始出现踩破门槛的现象。”余承瑶表示，这样的社区分流是包括广医荔湾医院在内的上级医院所愿意见到的，但在实际操作中，确实存在着广大市民对于门诊统筹新政的不了解和政策设置上的一些因素。
“比如3月31日刚刚去社区看过，4月1日后再去大医院时，是无法享受10%的报销比例奖励的。因为按照新政，该市民需重新再去一次社区，进行转诊。”该院医保办魏江表示。由此带来的影响就是，每月1号，或间隔30天周期，患者会大量地集中于社区转诊。
此外，现在的转诊虽然不需开具转诊条，但也需要社区医院医生在信息系统上进行转诊登记。“社区医生如果卡着不转诊，认为社区能够治疗，那就无法转诊。并不是去社区医院走一趟就能完成转诊工作的。”
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