2015年北京医改六大要点

　　4月8日，北京市召开2015年卫生计生工作会，会议报告中对2015年卫生重点工作做出规划。北京市卫生计生委主任、党委书记方来英对其中的几大要点做出解读，从中或许能看出2015年北京卫生工作的一些动向。

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　　1.多举措推进分级诊疗

　　报告中提出，2015年要多举措推进分级诊疗。1）要鼓励有条件的医生在社区卫生机构开展多地点执业，在社区开办私人诊所。采取购买服务的方式鼓励社会办医疗机构参与社区卫生服务提供；2）开展社区卫生服务机构药品供给改革试点；3）扩大新农合基层医疗机构首诊制试点，研究除复诊、急诊等特殊情况外，参合患者未经社区卫生服务机构转诊自行到上一级医疗机构就医的，不予报销医药费用的政策。

　　方来英表示，初级医疗保健，是要提高居民健康素质，对居民实施有效健康管理干预；在社区环节，对慢病患者和重病康复者监督实施专科医疗方案。社区医生，要通过分级诊疗追溯的居民健康、疾病状况，有针对性的去形成每一个人的健康保障方案。只有这样，“社区医院”和分级诊疗模式才有生命力。

　　2.改革医师执业注册制度

　　在医生多点执业方面，报告中提出，要改革医师执业注册制度，实现电子注册，简化注册程序，建立执业档案，强化个人考核。协调推进跨省市多点执业工作。

　　方来英介绍，截至2014年底，北京共3386名医师办理了多点执业注册。而2014年8月，《北京市医师多点执业管理办法》修订之后，医师多点执业注册就达1170人次，是去年同期的近4倍。今年为一步促进医生多点执业，北京计划推出北京地区的医师电子注册。

　　电子注册实施后，医生只要凭北京地区的执业资格证，就可以自主选择自己的执业地点，但至于在哪一家医院，还是同时在几家医院签约执业，就靠具体医生自己跟不同的医院院长谈判了。当然，电子注册不仅是为多点执业而开展，它能降低行政成本，方便医生，也让监管部门可以更加精准的监管医生的执业行为，保护医患双方权益。

　　3.改革医疗服务价格

　　报告中指出，按照北京市医改领导小组的统一部署，推行取消“以药补医”机制改革。配合市发展改革委，推动医疗服务价格改革。改革（对公立医院的）财政投入与绩效考核机制。

　　下一步，北京市卫生计生委会配合市发展改革委，按照“总量控制、结构调整”的原则，创新医疗价格调整思路，理顺不同层级医疗机构医疗服务价格比价关系，引导患者有序就医，引导公众的医疗行为趋于更加合理。

　　4.探索推进公立医院薪酬分配制度改革

　　报告中提出，支持各医疗单位建立科学的人员绩效评价机制和体现医疗卫生人才价值、适应行业特点的分配体系。在控制医药费用增长速度的前提下，逐步提高人员费用占公立医院经常性支出的比例。研究试行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制。监测不同层级公立医疗机构人员薪酬水平，加以合理引导。

　　据了解，2006年，世界卫生组织经过对具有代表性的43个国家统计分析认为，政府和非政府平均支付给卫生工作人员的支出占全部卫生支出的平均比例应接近50%。而同期，中国发达城市的医院人员成本费用仅占总开支的23%～28%之间。

　　而近日，安徽医改方案中也提出，要力争到2017年人员经费支出占业务支出比例达到40%。本次北京的2015年卫生工作报告中虽未提出具体比例，不过可以想见，配合医疗服务价格的调整、改革，医务人员劳动价格或许还有不小的提升空间。

　　5.推进PPP机制发展

　　报告中指出，2015年要积极促进健康服务业发展，开展特许经营试点工作，制定以特许经营方式开展与社会资本合作的指导意见。推进公私合作伙伴关系（PPP）机制发展。推进北京国际医疗服务区建设。鼓励和引导社会力量办医，适应多样化多层次健康需求。

　　特许经营，是现代市场中，企业扩大品牌影响力，扩大服务人群覆盖面的一种常见运作方式。与股权合作不同，特许经营中，优势品牌不做投资，合作伙伴之间，只有授权和使用权。具体到医疗健康领域的特许经营。公立医院与社会资本之间，通过合同，明确品牌的授权使用条件和期限。

　　而授权使用的条件，方来英认为，应该包括特许经营过程中，合作医院的医疗服务质量标准，与授权医院保持一致。达不到上述必要条件，公立医院可以追损，直至收回品牌。为帮助合作医院的质量提升，前期，公立医院可以通过合同约定，向合作医院派驻管理人员和医护人员。后期，公立医院可以出台质量控制规范，帮助社会资本举办的合作医院，成为优质医疗资源恒定的放大器。

　　公立医院通过特许经营合同，开展管理和质控服务，每年收取一定的管理费用。“而管理费用，我们也在通过试点，探索视为医院的业务收入，畅通公立医院与社会资本合作，提高医疗服务能力的回报渠道。”

　　6.电子病历全市共享

　　报告提出，2015年将完成北京地区人口健康信息化顶层设计。制定区域卫生信息平台共享及数字医院等标准，完成全市电子病历共享平台和部分区县级平台建设，初步实现30家以上医院和8个区县的互联互通，实现患者就诊的化验、影像、诊断等信息共享，为实现首都健康云奠定基础。启动并实施卫生信息专网建设。继续实施居民健康卡发放，实现就诊卡整合，方便持卡患者就医结算。

　　对此，方来英介绍，今年计划试点30家医院实现电子病例的互联互通，建立在京就医患者电子病历数据库，整合海淀、西城等试点区县社区卫生（医疗）服务机构的居民健康档案数据库，初步建立全生命周期的居民电子健康档案雏形。

　　而未来的3～5年，将搭建北京市及各区县的区域卫生信息平台共享平台，实现居民个人健康档案和电子病历的实时更新、完善、可追溯，逐步建立首都“健康云”平台探索市级卫生信息平台对医院医疗行为的监督和管理，并为政府部门、居民提供综合展现；初步建成基于北京市电子政务互联网云平台的居民健康信息门户，实现对公众参与个人健康管理的支持。