长春市建立失能人员医疗照护保险制度

2015-04-06 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：因疾病入住定点的医院医疗照护机构，符合启动医疗照护保险病种条件，住院期间医疗费用超过基本医疗保险住院起付线且生活自理能力重度依赖的人员。

　　长春市建立失能人员医疗照护保险制度

　　今年5月1日起，长春市本级将启动失能人员医疗照护保险，数以万计的失能人员将获益，这在全国也是首创。

　　申请范围

　　四类人员可申请照护保险

　　失能人员医疗照护保险待遇遵循参保人员自愿选择的原则，符合下列条件之一者均可申请享受医疗照护保险待遇：

　　1.入住定点的养老医疗照护机构，生活自理能力重度依赖的人员。

　　2.因疾病入住定点的医院医疗照护机构，符合启动医疗照护保险病种条件，住院期间医疗费用超过基本医疗保险住院起付线且生活自理能力重度依赖的人员。

　　3.癌症晚期舒缓疗护患者。

　　4.其他符合有关规定的人员。

　　报销比例

　　参保职工最高补偿90%

　　据介绍，考虑到失能人员多数长期患病、年老体弱，家庭经济负担较重的情况，照护保险有别于基本医疗保险制度，规定高于基本医疗保险的补偿比例。长期失能人员中参保职工补偿比例为90%，参保居民补偿比例为80%。

　　因病短期失能人员根据入住的医疗机构级别，参保职工平均补偿比例为80%、参保居民平均补偿比例为70%。保障项目主要包括护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用、养老机构床位费、舒缓疗护费等。

　　基金筹集

　　照护保险基金来源主要有三个

　　一是基本医疗保险基金。职工医保，主要通过调整基本医疗保险统筹基金和个人账户结构方式筹集，从统筹基金、个人账户中分别划出0.3和0.2个百分点，划转入基金池，居民医保按每人每年30元标准从居民医保基金中提取；二是财政补助资金；三是从基本医疗保险统筹基金历年结余中一次性划拨10%，作为医疗照护保险的启动资金。

　　预期效果

　　参保居民需年缴7200元左右

　　谈到本项保险制度实施后的预期效果，长春市人社局副局长张宝山说，它将彻底解决失能患者及其家庭的经济负担和精神压力。目前失能人员入住养老机构全年费用在4万元左右，通过照护保险补偿，参保职工全年只需承担3600元左右，参保居民只需承担7200元左右，就能享受全年的照护服务。

　　另外，将提高医保基金使用效率，缓解医保支付压力。实施照护保险后，失能人员平均床日费在100元左右，而同期医保住院平均床日费近1000元，是照护保险床日费的10倍。将失能人员引导到养老和护理机构，不仅将减少医保基金的支付压力，还起到增加医疗机构床位周转率，更好地服务参保人员。

　　申请步骤

　　步骤1：填申请表

　　参保人员需要办理医疗照护手续的，由本人或其代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向定点医疗照护机构、医疗照护保险管理部门（科、室）提出申请，填写《长春市医疗照护保险申请表》，并签字确认。

　　步骤2：审核确认

　　定点医疗照护机构接到申请后，应按规定安排医保执业医师对申请人病情和自理情况进行现场初审，初审通过后，按规定及时为申请人进行网上申报，并将申请人病情和生活能力评定情况等信息传送至医疗保险经办机构。经医疗保险经办机构现场或网上审定后，即可享受医疗照护保险待遇。

　　说明：

　　840种疾病包括在内

　　享受长期医疗照护保险人员，每次待遇审批期为半年；因病短期失能人员首批病种包括：截瘫、昏迷、休克、脑病、脏器衰竭、股骨疾病、骨盆骨折、脊柱（骨折）疾病、颈椎（骨折）疾病、腰椎（骨折）疾病、胸椎（骨折）疾病、脑肿瘤、脑梗塞、颅脑外伤、脑积水、脑疝、脑炎、心脏疾病、精神疾病、烧伤等共计20类，涉及具体840种疾病，同时完全失能患者可享受短期医疗照护保险待遇。