什么是过度医疗，造成过度医疗的原因是？

　　过度医疗是一个全世界性的难题，内容非常复杂，说清楚不容易。而讨论这个问题的主体，只能是专业的医生，外行的患者连怎么样才算是「适度医疗」都不清楚，又怎么去讨论「过度医疗」呢？

　　说这个问题复杂，首先是怎么定义都还不明确，从不同角度去分析，可以有不同的定义。比方说从患者个人利益角度出发，如果超出了本次疾病的诊治范围给出的检查、处理（包括用药、手术等等），都是过度医疗。从医疗资源的角度出发，消耗疾病应有的医疗资源，就是过度医疗。比方说，举个极端的例子，我大腿上被蚊子叮了一个包，你愣说是肿瘤，给我做了截肢手术，还给我化疗，我花了大量的金钱和时间，承受了巨大的痛苦，接受的治疗远远超过了疾病的范围，这是过度医疗。再比方说，病人已经毫无治疗希望，只能依赖呼吸机维持，但是继续每天使用呼吸机和大量药物维持生命体征，这其实已经消耗超出了疾病应有的医疗资源，虽然从感情上可以理解，但这也是过度医疗。

　　过度医疗为什么会产生，原因也很复杂，最根本的原因应该是生命的复杂性和医学的进步。搁在过去只靠望闻问切看病的时代，医生根据你的病症开出针对你的药，而且是属于调理失衡，是依靠自然力来治病，这时候没什么过度医疗，但是医疗水平也低下。现在医学的发展水平，和100年前比可谓天翻地覆，医疗水平显著提高，但同时也带来了过度医疗的问题。

　　过去望闻问切就能诊断的毛病，现在要抽血、拍片做各种镜检查；过去抓副中药就能治疗的毛病，现在要吃各种药、做各种手术。质量是提高了，程序也复杂多了，而因为每个人的特异性，过度医疗也就出现了。

　　关于过度医疗打个不大恰当的比方，就好像你去馆子点菜，点一菜一汤吃的有点欠，两菜一汤又有点撑，很难做到恰到好处。就算是让你自己给自己做饭，也很难拿捏到位，不撑不欠，正正好好。所以为了填饱肚子、「吃的爽」，那就多点一点儿吧，于是就有了过度医疗。

　　再详细说说，我粗略想了下，可能这么几种原因造成了过度医疗：

　　1.医生保护性的过度医疗

　　这个保护性，除了保护医生自己，有些其实也是在保护患者。医生在从事医疗活动的时候，要保留证据，证明自己的医疗行为是得当的，这主要通过一些检查的客观指标来反映，你可能得了A病，医生也判断你得了A病，而且判断你得B病的概率微乎其微，要是「适当医疗」的话，那么就按照A病来治疗就是了。但是，概率低不等于没有可能，万一你确实是B病，而医生在明知你可能是B病的情况下，采用了治疗A病的方法，延误甚至加重了你的病情，那么就是医生的医疗事故。于是为了保护自己起见，医生加做一些检查以排除B病，从而有客观证据证明，自己的治疗是正确的。而从另一个角度来看，为患者排除了另一种疾病的可能，没有延误治疗，患者其实也是收益的。这是过度检查。

　　2.医学发展造成的过度医疗

　　现在医学发展的趋势，是用最小的代价去治疗疾病，这一点尤其在肿瘤的治疗上体现明显。比方说乳腺癌手术范围，从过去的乳腺癌根治术，到乳腺癌改良根治术，到保乳手术，手术范围越来越小，站在现在的角度上来看，过去大范围的手术都是过度治疗。不要以为这是在苛责前人，这说明一个问题，恶性肿瘤的手术范围可能没有必要像现在做的这么大，可能再过50年，你现在做的手术就是过度治疗了。但是，你现在还是要按照这个范围来做，因为，目前的统计学数据告诉我，这么大范围的手术术后生存率比小范围的要高。而生存率这个东西，对于一个个体来说，是毫无意义的，小范围手术的患者活得时间长的概率低，大范围的患者活得时间长的概率高，但是你怎么知道我就不是小范围手术里活得时间长的那个，或者我就是大范围手术的患者里活得时间短的那个？却统统的都用了大范围的手术方式，让我承受了如此大的痛苦，遭受如此差的生活质量。——这种过度医疗，有解吗？

　　3.医生利益驱动造成的过度医疗

　　这是被说到最多的，好像提到中国医生用药、检查、手术，就都是利益驱动的。我要说，这是世界性的现象，只要是医生的收入是和自己付出的劳动相挂钩的，那么这种现象就是没法避免的。美国一半的剖宫产、四分之一的子宫切除手术、五分之一心脏起搏器手术都是不必要的。对于这种过度医疗，因为严重的信息不对等，作为患者是根本没办法辨别发现的。而国外患者对于这种过度医疗讨论并不多，而国内好像都集中在这方面，最终还是钱给闹的。比方说美国是靠保险公司监督，加拿大直接是靠政府监督（因为医生的钱不问患者拿，直接问政府拿），谁给医生掏钱，谁会盯着这一块的过度医疗，国内是患者掏钱，当然要自己盯着了。但是像前面说的信息不对等，患者能盯得牢吗？你能有保险公司或者政府那么大的能量去制约医生吗？所以，国内就采取了压低医生的诊疗费用的办法，反正你干了也没多少钱，从而压制医生这方面的需求。所以国内医生收入低，缺乏积极性。所以，作为患者，也不用太过担心这方面造成的过度医疗。

　　4.除了医生的原因，其实患者本身也造成了过度医疗。

　　因为对于自身健康的关注，很多患者在就诊的时候，要求医生用最好的检查手段最好的药，还有讨手术做的（比方说剖宫产），还有像前面提到的家属要求对治疗无望的患者的继续治疗，加拿大每年都会有类似医生要求撤掉呼吸机而家属拒绝的官司发生（因为医疗资源政府提供，医生也是政府支付薪水，所以医生有节约医疗资源节省成本的要求）。这些都是患者引导的过度医疗。