专访：瑞典如何两年降下抗生素使用率？

　　抗生素滥用问题已经成为全球话题。瑞典等北欧国家是目前全球抗生素使用控制最好的区域。3月27日，在瑞典卫生署与倍肯公司合作的“2015年数字化医疗卫生装备新技术新产品讨论会”上，记者专访了瑞典卫生署专职顾问Mr.MatsLarson，探讨瑞典对控制基层使用抗生素情况的做法经验。

　　瑞典：公民健康科普宣传有效两年降下抗生素使用率

　　抗生素滥用的问题已经成为世界难题，那么瑞典在抗生素管理方面做了哪些措施？

　　Mr.MatsLarson：瑞典现在有一个年度计划，国家药品管理战略，这里面提供一些数据、现状、目标等等类似的信息。这个东西不仅仅是针对医护人员的。在整个战略里面除了医疗这方面有很多人的参与，包括药物企业、学校、教师几乎是一个全民参与的行动。

　　对于抗生素管理来说，我们面临的问题大家都一样，一个目标要减少院内感染，有些情况只要一个很简单的措施就能够预防，比如洗手就能预防大部分的感染，即使要达到这样的目标，也不能光做一些演示来告诉大家洗手活动的价值所在，所以用了现有的信息系统来做这样一个活动。

　　坦率的说，合理使用抗生素不止要教育医生，其实对于市民的教育也同样重要，包括一个家庭中的父母，对他们的教育一样很重要。我们在抗生素使用的宣传教育方面，已经进行了15—20年的工作，也得出一些有趣的结论。传统上来说抗生素的使用一般都是城市比乡村要用的多。这个不光是医生的习惯，同时是居民的一些习惯。

　　2011年在南部包括首都斯德哥尔摩周围以及南部两个比较发达的地区，抗生素的使用比较多，这样引起一个讨论，为什么这边需要这么多的抗生素。有时候可能使用抗生素是正确的，但是大部分时候存在不合理应用的情况，这个是需要一些专业之间的讨论。

　　不过，经过这些宣传教育工作可以看到情况发生了明显的改变。只花了两年时间，到2013年整个不管是城市还是乡村地区对于抗生素的使用率已经差不多了，这也是非常鼓励的情况。

　　关于不同年龄患者的抗生素使用情况，如果家里你有一个三四岁的小孩子发热了，到医生那儿去看，很多情况下甚至会主动要求使用抗生素。0—4岁的孩子抗生素使用情况，在90年代抗生素的使用率是相当高的，这些处方抗生素的原因大部分是通过一些临床的体征比如发热或者家长要求。经过这些年的工作，对于0—4岁儿童抗生素的使用率显著下降，跟其它年龄段的抗生素使用率持平。获得这个成果主要是因为不止是对医护人员的宣传，对大众包括对父母的宣传，还有一些提供医疗更多的鉴别细菌和病毒感染的手段，对他来说很鼓舞的是其实情况是通过一定的工作是可以改善的。

　　瑞典也有处方内部点评机制但没有惩罚措施

　　我们国家在抗生素滥用方面采取了大量措施，比如在北京一些医院采取了处方点评或者大处方审核的措施。瑞典在控制抗生素滥用上，药品处方方面有没有一些相应措施？

　　Mr.MatsLarson：虽然说在瑞典财政方面是由各个区域来管的，但是对于质量管理来说是国家层面统一管理的，所以国家会对所有的都有统一的要求，每个区域来说就是按照国家这些管理的要求去执行。

　　那么对于抗生素来说，对于处方的管理也是有类似于这样的管理条例，所有的这些处方包括医生他们在内部也会进行讨论和回顾。像医生们也会定期坐下来，只是医生内部来回顾这些抗生素在过去一两个月里面的抗生素处方，为什么要开抗生素，是不是合理，有这样一个机制。区域内的讨论结果当然可能会有争议或者对某些特殊情况有不同的考量，你也可以跟全国层面大部分的情况做一个比对，看看整个的局面是什么样的，你可以再回顾一下或者说对于某些情况坚持自己是对的也可以，那看看大家的情况可以说我是不是需要做一些改变，这些讨论并没有说这当中有什么惩罚措施，这个是没有的。

　　在20多年前就不是这样的，每个医生只有自己的处方记录，他能够得到的反馈可能仅仅是从药房药师过来你可能这个药用的不恰当，只是这样。经过这么多年的改革以后，通过信息系统的引入可以有一个同事之间的共同讨论，那么这些信息可以共享，你可以看整个的系统数据来进行总体的评估。