脑瘫儿马蹄内翻足如何用手术治疗？

　　小儿脑瘫最常见的下肢畸形是马蹄内翻足、髋关节内收、内旋、屈曲及膝关节屈曲等，而踝足部的畸形包括马蹄足、内翻足、外翻足、高弓足、仰趾畸形、爪型足等一种或两种以上的畸形。其中马蹄足是最常见的脑瘫肢体畸形，除足下垂外，痉挛型脑瘫患者多合并足内翻。

　　针对这种情况，除了康复训练与外科手术之外，必要的矫形手术也不可少。矫形手术适用于痉挛型脑瘫患者，主要目的是改善肢体运动功能，主要方法是传统软组织松解、肌腱延长、转位和神经肌支切断的方法，多个部位畸形需手术矫治时，要有计划地进行。目前倾向于一次麻醉下纠正尽可能多的问题。总而言之，矫形手术是矫正畸形、恢复运动功能、改善患儿生活能力的重要手段，而且必须与康复训练密切结合才能达到满意的效果。

　　目前临床上用于治疗脑瘫马蹄内翻足的手术一般在患儿学龄期前后进行，要密切结合患儿足部畸形的具体情况，和患儿肌肉肌力等情况，医生会综合考虑，选择适当的手术方法。如果经过系统的训练治疗无效或者没有系统康复治疗发生关节挛缩时，则可在5岁以后进行，多选择学龄前或学龄期进行手术治疗。过早手术容易复发。我们多在前期康复训练的基础上，首先在2.5岁至6岁期间以FSPR术降低患儿过高的肌张力、解决肌肉痉挛的情况，然后再配合各类矫形手术。

　　目前针对脑瘫儿合并马蹄内翻足的矫形手术主要有肌腱手术、骨与关节手术、神经肌支切断术等三大类型，其中最常用的手术为肌腱手术，占全部手术病人的2/3，手术效果与患儿的运动功能发育有明显的关系。如果患儿的运动功能发育得比较好，手术效果也比较好。如果患儿肢体功能障碍明显，肌力差，术后必须进行长期康复训练，否则运动功能恢复慢，畸形容易复发。

　　目前临床上针对脑瘫儿进行的矫形手术，其主要目的是改善肢体功能和异常姿势。对上肢而言，重点在于发挥或重建手的功能。对下肢而言，主要是恢复站立的姿势及改善步态。儿童在生长期，痉挛和挛缩的肌肉发育落后于骨骼的生长，肢体畸形逐渐加重。早期做肌腱转移术要慎重，术后复发的机会多，又容易形成过度矫正的弊病，所以肌腱转移术的年龄应适当推迟。肌腱与软组织手术一般在6岁以后进行。要求患儿精神状态和智力良好，术后能接受康复训练。骨与关节的矫形手术，可以适当地延长到生长停止，即12—13岁后较合适。髋脱位的治疗，越早越好。需要强调的一点是，脑瘫矫形手术的效果，与术后能否配合进行适当的辅助治疗和充分的康复训练有密切关系。手术后配合进行石膏固定，保持关节的正常位置。佩戴支具有助于纠正动态畸形。支具一般在没有固定畸形的患者或手术矫形完成拆除石膏以后使用。术后不要过早拆除石膏或支具，否则影响手术效果。

　　对出院的患儿更应强调这点，要求家长一定配合，才能达到预期效果。而且，一定要在手术之前就开始指导家长对患儿进行相关的康复训练，手术之后也必须长期坚持，这一点非常重要。

　　（实习编辑：谭超堂）