攻补兼施治疗小儿哮喘

　　攻邪不忘补虚

　　小儿哮喘治疗，重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期，痰气相搏，阻塞气道，肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”，此时治肺攻邪，实为当务之急。其中冷哮，治宜温肺散寒，化痰平喘；热哮则宣肺清热，化痰降逆，此易为人所注意。然攻邪虽为主，却非唯一治法，攻邪中辅以扶正，亦常为必不可少之法，此则易为人所忽视。

　　盖哮喘之发病虽因宿痰而起，溯本追源，痰实为津液所生，而津液生于水谷，赖脾气敷布而上输于肺，脾虚不运，反积湿成痰，上贮于肺，此所谓脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺主表卫外，肺为痰困则卫外不固，外邪乘虚而袭，此乃本病易为外邪感触而起之根源。

　　所以治疗本病一方面宣肺化痰，降气定喘；另一方面益气健脾，以绝生痰之源，扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正，则外邪痰浊去而正自安；正气复，而外邪痰浊毋能再犯，如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标，则痰随去而随生，且滥施攻伐，正气内馁，病虽愈亦易遇邪而时时触发，故专于攻邪者往往难以奏效，其道理在于此。当然，补虚药的使用时机和量的多少要根据病情具体情况决定，补虚以助攻邪为目的，不可补虚助邪嚣张，要掌握好此中分寸。

　　补虚不忘攻邪

　　对缓解期的治疗，宗“缓则治其本”之意，当以扶正固本为主。可用金水六君煎（二陈汤加熟地、当归）为基础，从肺、脾、肾着眼加减化裁之。本方为张景岳所创，且称之为“治虚痰之喘”的“神剂”，其中二陈理脾，以当归、地黄养血补肾，此方既降痰祛实邪，又扶元固本，治脾肾虚之喘咳，疗效颇佳。偏于肺脾虚者可加参术之类；偏于肾虚者则加补骨脂、巴戟天、鹿茸之属。

　　同时本病常宿痰内伏病根，哮喘一时平息，而伏痰实未尽去，故在补虚的基础上须继续使用宣肺化痰之品，除二陈之外尚可配伍麻、桂之类，以求祛邪务尽，此补虚不忘攻邪之义，这对巩固疗效、争取痊愈有着重要意义。

　　近代研究发现，哮喘病人缓解期虽无喘，但支气管有炎症和痉挛，且闭合气量增大，故认为扩张支气管药物不宜中断，以求彻底缓解，这也和中医持续用药、巩固疗效的原则是一致的。

（实习编辑：潘炽彬）