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妊娠期哮喘的防治

2014-07-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在妊娠期女性哮喘患者中约有1/3患者病情会加重,1/3患者病情有好转,1/3患者病情无特殊变化。妊娠期发生哮喘的确是哮喘管理过程中的特殊情况,因为重症哮喘及哮喘持续状态可造成胎儿宫内缺氧、窘迫,发育迟缓,甚至死亡;另一方面妊娠期哮喘发作时用药不当也会对母亲和胎儿造成危害。

  1.了解妊娠对机体的影响

 
  机械性因素影响:妊娠时子宫逐渐增大、横隔升高,胸廓增大,耗氧量增加,机械因素本身不会导致哮喘的发作,却可加重哮喘发作时低氧血症。
 
  妊娠后体内激素水平变化影响:妊娠期孕激素、雌激素的增加可影响气道平滑肌紧张度,易诱发哮喘发作。
 
  2.避免诱发因素
 
  妊娠期间应尽量避免或减少与花粉、粉尘、尘螨、宠物、香水和冷空气等变应原的接触。空气中花粉浓度较大的季节减少外出的机会,保持居室卫生,经常晾晒被褥,尽可能维持室内小环境相对恒定的室内湿度,做到不吸烟和避免被动吸烟。保持轻松愉快的心情,同时注意膳食营养合理搭配。
 
 
  3.定期进行体格检查
 
  包括对孕妇本人及胎儿的两方面的检测和观察。建议孕妇每日坚持记录哮喘日记,用峰速仪进行呼气峰流速的监测并记录数值,定期对自己哮喘症状做ACT评分。定期检查胎心、胎动及B超。如有病情变化应同时与妇产科和呼吸科大夫取得联系,共同制定诊治方案。
 
  4.妊娠期间治疗哮喘药物的使用
 
  人们普遍存在一个误区认为妊娠期间不能用药,怕对胎儿造成损害。其实研究发现疾病本身(如哮喘发作)对于母体和胎儿的损害远远大于用药治疗所带来的影响,因此当疾病发作时应积极给予相应治疗。
 
  药物对胎儿的影响与孕周的大小有关,由药物引起的胎儿损害或畸形,一般都发生在妊娠期的头三个月内,特别是前8个星期内最为突出。孕妇如果用药不当,往往会引起流产或使胎儿患有功能性疾病,甚至造成先天性畸形。另外孕妇分娩前2个星期内的用药,也应特别慎重,因为有的药物会影响新生儿的造血功能,引起严重的溶血性贫血和黄疸;有的会导致胎儿死亡。
 
  有些孕妇患病时,对西药怀有恐惧心理,但却随意选用中药,认为它们药性缓和、安全可靠。然而,某些中药含有生物碱等成份,有一定的毒性。若几种中药合用,毒性更为复杂,往往会影响胎儿的生长发育,尤其是在怀孕初期的三个月内,几乎与西药一样,易引起胎儿畸形,早产、流产或死胎,所以不能忽视。
 
  常用于治疗哮喘的药物有β2激动剂,茶碱类药物及糖皮质激素等等。
 
  ①β2激动剂:常选用吸入制剂,对于孕妇和胎儿没有明显损害,哮喘急性发作时可选用,如常用的沙丁胺醇气雾剂,注意不能大量频繁使用,否则会出现心悸,肌颤等副作用。
 
  ②茶碱类药物:如果妊娠期哮喘发作,且病情较重,可考虑静脉点滴氨茶碱,但须注意监测血药浓度,维持在8-12μg/ml的安全范围,安全剂量对胎儿无明显不良影响。如果过量,妊娠晚期的胎儿会出现心动过速、躁动不安等表现。
 
  ③糖皮质激素:目前提倡病情允许的情况下尽量使用吸入性糖皮质激素,研究发现常规用量的吸入激素对胎儿没有不良影响,如怀孕前一直使用吸入激素控制哮喘,建议怀孕后治疗方案可不必变动,继续使用,研究发现吸入激素中以布地奈德最为安全,相关的研究最多。如妊娠中某一时段病情反复,可将原吸入激素加量,口服或静脉使用激素,但要尽可能地缩短使用时间,因为全身使用激素时可能对胎儿的发育有一定影响。
 
  ④抗菌药使用:哮喘患者妊娠期合并细菌感染如何用药为大家所关注。的确多种抗菌药物都对胎儿有损害,四环素对胎儿的牙基质、骨骼、肝脏有损害,有些损害是不可逆的。喹酮类(左氧氟沙星、氟哌酸等)对胎儿的骨骼生长发育有极其不利的影响,氨基甙类及磺胺类因其耳毒性、肾毒性限制了它们的使用。以往认为妊娠期最为安全的是青霉素,但妊娠期哮喘发作时,患者本已处于高敏状态,使用青霉素易发生过敏,可以选用红霉素,对于耐青霉素和红霉素的细菌所致感染者可选用头孢菌素抗感染。总之抗菌药使用要及时、到位,尽可能缩短使用时间。
 
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