中医对哮喘病病因的认识

　　中医对哮喘病病因的认识与现代医学有许多相似之处，《金匮要略。痰饮咳嗽病篇》指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰酸......必有伏饮。”明确提出了伏痰为哮喘的病因，寒热为哮喘发作的诱因的观点。在前人描述的基础上，详细解释哮喘的病因和治则并正式提出了哮喘的名词，指出了“喘有夙根，遇寒而发，或遇劳而发者，亦名哮喘。未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为，扶正气者须辨阴阳.....”。

　　一、哮喘病的内因

　　由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于患者的肺经，痰湿或痰热伏于患者肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘病的内因。许多患者自幼即发哮喘，这种哮喘与病儿的内伏痰饮（宿根）关系密切，中医称之为“天哮”。在内因的基础上易感受外邪而诱发哮喘。《沈氏尊生书》“哮证大都感于幼时，客犯咸酸，渗透气管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之证”。清朝叶桂明确提出“幼稚天哮”，强调了哮喘的发生与体质因素（即现代医学的特应性素质）有密切关系。

　　中医学对内因的认识还包括哮喘发作时邪盛于肺，但疾病的根源则与肾和脾有关，这是因为肺主气而司呼吸，但气的本在肾，肾虚则不能纳气，致使上下之气交接失常，>所称“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”说明了“肺主气，肾纳气，气出于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系，对哮喘患者的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，所称“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”说明了“肺主气，肾纳气，气出于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系，对哮喘患者的辨证也可常见肾气虚者。肺是“贮痰之器”，而脾是“生痰之源”，如果脾失健运，则聚液成痰，上阻于肺而引发哮喘，>云：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘。”。脾肾中尤以肾气的盛衰于哮喘病的进退有更重要的作用。

　　伏痰也是哮喘发病的一个重要内因，哮喘之所以反复发作，多因有伏痰而遇诱因所触发。伏痰的来源主要有三，一因脾虚，运化水湿的功能失常，水湿停聚成痰；二因肾阳虚衰，水气不化，上泛为痰；三因肺气不足，肃降失职，也可生痰。因痰湿停聚，所以一旦诱因触发，就气动痰升，痰气相搏，气道不畅，呼吸受阻，出现胸隔胀闷，喉中有哮鸣音、喘咳不能平卧等气道壅塞的症状。

　　二、哮喘的外因

　　与现代医学一样，中医学也认为外因是诱发哮喘的重要因素。在肺经有宿痰停聚的患者，感受外邪时可引起气动痰升，阻塞肺络，而致痰鸣喘逆。哮喘的外因主要有以下几种：

　　(一)感受风寒外邪

　　哮喘的外因以风寒之邪居多，尤其是与气候的变化有密切关系，如气温转冷，感受风寒而引发。风寒缠绵日久，邪伏于里，留于肺俞而致病。

　　(二)饮食不当

　　许多食物可以引发哮喘，如鱼虾蟹类、蛤类、蚌类和贝类海产品、牛奶、鸡蛋、肉、黄豆、芝麻、花生、扁豆、芸豆、桃子、橘子、苹果、调味品、酒以及辛辣食物、过咸过甜食物等均可引发或加剧病势。历史上早有鱼腥哮、糖哮、咸哮、酒哮、醋哮和酸哮等记载。

　　(三)久居寒湿之地

　　久居寒湿之地而发哮喘者是因为素体本亏，久居寒冷潮湿之地而加剧，或遇温热而发病。

　　(四)感受火邪

　　每遇暑天热盛时而发，恶热不恶寒，痰吼喘急，烦燥口干。感受火邪引发哮喘病者通常在夏季发病或病势加剧。

　　(五)情志失常

　　喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志的七情变化可以影响脏腑气血的功能，患者可因七情等情志因素的改变而引发喘息发作。

　　(六)过度劳累

　　剧烈的运动可以诱发劳哮，与现代医学的运动性哮喘相似，此外身体的过度疲劳肺劳、肾劳、脾劳、心劳、肝劳均可不同程度的影响脏腑的功能，也是引发哮喘的外因之一。