支气管哮喘(简称哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)均是常见的气道疾病，二者具有很多相似的临床特征，导致鉴别诊断有一定难度，特别在老年患者和吸烟患者中。有研究显示，16%的哮喘患者在随访20余年后可出现不完全可逆气流受限，并表现出“咳嗽、咳痰、气促”等类似慢阻肺的症状，相当一部分慢阻肺患者也可伴有支气管舒张试验阳性和气道高反应性[2]。有证据表明，同时具有哮喘和慢阻肺症状的患者较单纯的哮喘或慢阻肺患者预后更差，急性发作率更高，医疗负担更重，生活质量更差。因此，更好地了解这部分患者是为其提供更科学的临床管理方案的基础，也是目前临床上亟需攻克的难题。
什么是ACO？
事实上，早在1961年就有学者提出了哮喘慢阻肺重叠(ACO)的概念，但这一说法在当时并未得到广泛认可，目前国际上尚无准确的ACO定义。2009年，有文献使用ACO来描述同时存在“不完全可逆性气道阻塞”与“气道可变性增加”状态的患者。2017年，全球支气管哮喘防治倡议(GINA)开始正式使用“ACO”一词，用来描述“持续性气流受限，同时具有哮喘和慢阻肺相关临床特征”的患者[6]。然而GINA同时也指出，“ACO不代表单一疾病或单一表型”，并且“无法提供ACO的正式定义”，由于各临床试验中通常将这类没有明确诊断的患者排除，因此ACO的发病机制和治疗方案在目前尚不清楚。
现有诊断方法
目前有许多有助于诊断ACO患者的检验指标。由于没有诊断金标准，因此这些指标尚不能用于诊断ACO。GINA提出了一种“渐进式诊断方法”，该方法综合考虑患者发病年龄、呼吸症状、肺功能、既往史、家族史、病程、胸部X线平片、急性发作症状、气道炎症等情况，提出诊断意见。目前有很多研究组正在研究系统化诊断方案，希望达成共识，方案将选取决定部分主要指标和次要指标，以识别可能患有ACO的患者。尽管各方所提出的建议方案之间存在差异，但它们具有一些相同的关键特征，包括哮喘病史、可逆性气流受限、持续性气流阻塞、年龄≥40岁等。
最近研究发现，众多文献报道ACO的定义一致性较差，其研究的ACO患病率与所应用的诊断标准密切相关[8]。据估计，多达三分之一的哮喘患者和四分之一的慢阻肺患者受到ACO的影响。
中国特色ACO诊断方法
最近出版的《呼吸学》杂志报道，中国哮喘领域专家与慢阻肺领域专家首先进行了多次会议讨论，最终确立了一套ACO诊断标准。Zhou等通过对患有慢性气流受限的患者(n=1066)进行的多中心、横断面、随机对照研究，测试了中国ACO筛查模型(CSMA)的敏感性和特异性。CSMA中纳入了危险因素暴露史、过敏体质、慢阻肺病史、哮喘病史、阵发性喘息、呼吸困难、症状变异性增加，第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70％、支气管舒张试验阳性等指标。作者认为临床研究中呼出气一氧化氮(FeNO)、血IgE水平、血和痰嗜酸性粒细胞计数、胸部CT等是相对较复杂的检验指标，并且效益不高。他们发现CSMA诊断ACO的敏感性和特异性分别为83.33%和73.64％，与GINA指南中一致率为76.6％。
目前尚不确定诸如FeNO、血IgE水平、血和痰中嗜酸性粒细胞计数等临床检验指标是否有助于ACO诊断。在构建CSMA时，为这些指标选定医学参考值范围可能是一项很大的挑战。之前有研究表明，健康的中国人FeNO水平可能高于白种人。在中国人群中FeNO诊断哮喘的参考值范围尚未确定。在慢阻肺患者中，血IgE水平升高和嗜酸性粒细胞升高并不少见。部分一些哮喘患者缺乏嗜酸性粒细胞性炎症证据，而表现为嗜中性粒细胞性炎症。CSMA还认为使用三维CT观察气道结构变化可能有助于区分ACO和慢阻肺。仍需进一步探索生物标志物和其他影像学指标在ACO诊断中的应用价值。
专家观点
《呼吸学》中报道的CSMA模型可能会是一种实用且直接的方法来帮助诊断ACO。但是，该模型仍有其局限性。CSMA模型的建立是专家们通过微信沟通和面对面讨论得出的，并不是通过（如Delphi调查等）其他方法得出的。此外，这项研究是在中国进行的，同时此模型是针对中国患者建立的，所以此模型可能不适用于其他地区的ACO患者。我们要想进一步了解ACO，仍然任重而道远。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥32.41.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥28.5舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥200治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥71本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价： ￥21.5爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价： ￥39.9本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥331. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和“按需”使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状的患者;或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70%预计正常值的慢阻肺患者(包括慢性支气管炎及肺气肿)和尽管规范使用扩张剂治疗仍有急
健客价： ￥226舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥138舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥306爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价： ￥44【适应症】 1. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘患者的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺；COPD） 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70% 预计正常值的慢阻肺患者（包括慢性支气管炎及肺气肿）和尽管规范使用支气管扩
健客价： ￥300本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。
健客价： ￥49本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价： ￥26用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥47.5硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(顺尔忻茜乐)：本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)：1．哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已
健客价： ￥465适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价： ￥2001.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥169主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断—地塞米松抑制试验。
健客价： ￥4噻托溴铵是一个支气管扩张剂，适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价： ￥124主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价： ￥6.5布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐)：适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)：本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价： ￥188布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐)：适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 孟鲁司特钠片(顺尔宁)：本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥190硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(顺尔忻茜乐):本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张
健客价： ￥380
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