2018年5月18日至5月23日在美国圣地亚哥举行的第114届美国胸科医师年会（ATS）已经圆满结束，来自102个国家的超过16000名医师参与了此次会议，呼吸疾病的相关诊治、病理生理、基础医学、以及行为医学在500个专题会场得到了详细而深入的讨论。支气管哮喘作为呼吸系统最为常见的疾病，其诊治更新仍然是讨论热点。
1.哮喘年度回顾
威斯康辛大学呼吸与危重症医学科的Denlinger教授从哮喘的流行病学调查及治疗两方面进行了临床的年度回顾。美国及WHO的数据显示，哮喘的死亡率在世界大部分地区下降，而急性加重的频次无变化。
2017年1月JAMA杂志中“ReevaluationofDiagnosisinAdultsWithPhysician-DiagnosedAsthma”一文提出，哮喘的最初诊断错误率可能高达30%以上。Aaron等通过对在过去5年内曾被医师诊断为哮喘的701名患者进行随访及研究，所有患者均进行了家庭峰流速监测和症状监测，肺功能测定和连续气道激发试验评估，每日均使用哮喘药物治疗的参与者在4次研究访视中逐渐减量，最终排除当前哮喘诊断的参与者在临床随访1年以上，并重复气道激发试验，研究结果提示，在医生已经诊断为哮喘的成年人中，通过随访观察无法确立哮喘诊断的比率为33.1％，他们没有每日使用哮喘药物或停用药物。在这些患者中，需要重新评估哮喘诊断。而肺功能的测定，药物日用量，患者报告的喘息症状等基线因素可增加最初诊断的可信度。此研究敦促临床医生在重视哮喘随访，有必要时需重新审视初诊的诊断是否正确。
多项研究支持重新评估哮喘急性加重的风险：种族（白人），无医保，不充分的长期控制，基线情况差，吸烟，对猫狗过敏，胃食管反流病，高BMI，鼻窦炎，未控制的嗜酸性粒细胞炎症均与更高的哮喘急性加重率相关。横断面研究提示，炎症机制是导致急性加重频发的最大风险。Denlinger等的重症哮喘研究计划（SARP3）显示，714例患者中60%为重度哮喘，儿童占25%,成人和儿童去年急性加重中位数1次，40%无急性加重，35%有1-2次急性加重，25%有3次或以上急性加重。对于急性加重的治疗选择，首先需要通过改善控制水平和防止诱发来实现，其次轻症哮喘患者可使用症状驱动的ICS加量。
2.重症哮喘
重症哮喘一直是危害人类健康并造成重要医疗费用负担的疾病，也是本次ATS的重要议题之一。来自美国匹兹堡大学的医学免疫学教授SallyEWenzel回顾了重症哮喘的定义演变、异质性、患病率、疾病社会经济负担，并结合现有治疗手段进行了简述。
重症哮喘在上世纪90年代尚未被专科医师区别对待，在2000年左右才有“重症哮喘”这一定义，目前广为接受的定义是2014年欧洲呼吸学会和美国胸科医师学会联合推行的定义：在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘，由Chung等于2014年发表于欧洲呼吸杂志（EurRespirJ）。
互联网数据库（BioAir,SARP,UBioPRED）极大的促进了我们对疾病的理解，但目前重症哮喘的患病率尚不明确，研究报道占总哮喘人群的3-10%，根据诊断标准不同和统计方法的不同有所差异，也有学者认为患病率随年龄、地域、和治疗的变化而变化。重症哮喘带来的社会经济负担比轻度哮喘至少多出5-10倍，其并发症的治疗费用更高，甚至导致紧张的医患关系。
重症哮喘是一种高异质性的疾病，基于不同表型的靶向药物已经得到研发，并成为哮喘治疗的研究热点。2003年首个靶向生物制剂奥马珠单抗得到美国FDA批准。2型哮喘中的嗜酸性粒细胞水平，呼出气一氧化氮，血清骨膜素以及其他生物标记物是否可指导个体化的哮喘治疗尚需进一步研究证实。并非所有的重症哮喘都会对相同的治疗有反应，即使是2型哮喘；高Th2型哮喘及相关生物标记物的研究进展影响着人们对于疾病的理解，而低Th2型哮喘则是一个挑战，靶向治疗对其效果难以预计。
年会也回顾了新型靶向药物治疗重症哮喘的示例：TSLP（Thymicstromallymphopoietin，胸腺基质淋巴细胞生成素）基因单克隆抗体Tezepelumab可降低重症哮喘临床急性加重率，其3期临床研究则显示Tezepelumab可减少重症哮喘患者中口服糖皮质激素的使用。而伊马替尼（KIT抑制剂）在重症难治性哮喘患者中则能降低气道高反应（以乙酰甲胆碱PC20测定），减少肥大细胞计数和血类胰蛋白酶水平，提示重症哮喘的病理生理是一个KIT依赖的过程，其中也有肥大细胞的参与。
用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价： ￥53治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥68孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁)：1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。 汤臣倍健多种维生素咀嚼片(儿童型)：补充多种维生素。
健客价： ￥238用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价： ￥12用于治疗急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价： ￥24.5缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价： ￥99适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。
健客价： ￥5.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价： ￥5.21.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥18本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。
健客价： ￥48.7本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状：支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价： ￥13用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核，尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价： ￥381.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥501.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥78平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价： ￥12治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥296适用于急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，肺结核等）引起的痰液粘稠，咳痰困难。
健客价： ￥4.8用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。
健客价： ￥17用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难。尤其适用于需要长期服用肾上腺素β2受体激动药的患者和夜间发作型的哮喘患者。
健客价： ￥539用于治疗急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
健客价： ￥38清热解毒，镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘，气管炎见上述证候者。
健客价： ￥251.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥48(1)用于慢性乙型肝炎患者。 (2)各种原发性或继发性T细胞缺陷病(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 (3)某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 (4)各种细胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 (5)肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥181.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如：儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价： ￥12
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