支气管哮喘是有多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征
气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气道受限及气道重构。
临床表现
发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,夜间或凌晨发作或加重,大多可自行缓解或治疗后缓解,发作期双肺广泛哮鸣音、严重哮喘可出现「沉默肺」,非发作期无明显症状体征。
辅助检查
肺功能提示阻塞性通气功能障碍(缓解期可恢复),支气管激发试验、支气管舒张试验阳性,PEF下降、变异率≥20%。
影像学提示双肺透亮度增加、呈过度通气状态(缓解期可恢复),总IgE及变应原特异性IgE升高,发作期血气分析呈过度通气及呼吸性碱中毒。
诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷,与变应原接触、各种刺激、运动等有关;
2.发作期双肺散在或弥漫性、以吸气相为主的哮鸣音,呼气相延长;
3.上述症状可自行或经平喘药物治疗后缓解;
4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽;
5.支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF≥20%(三者至少符合其一)。
符合1~4或4~5可诊断支气管哮喘。
鉴别诊断
左心衰竭引起的呼吸困难:存在心脏基础病、肺水肿表现,心脏体征;
COPD常见于中老年,不完全可逆的气道受限;
上气道梗阻以吸气性呼吸困难为主;
变态反应性支气管肺曲霉病有血清学、病原学证据。
药物治疗
1.缓解性药物
短效β2受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。
2.控制性药物
吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合药物。
本例中患者有发作性胸闷(符合1),凌晨发作(符合临床表现特征),发作后可自行缓解(符合3),无咯血、发热(可能可以除外其他疾病),双肺呼吸音清晰(缓解期无症状,符合临床特征,也可能可以除外其他疾病),因此支气管哮喘的可能性最大。
而该患者没有心脏病基础,也不符合慢性支气管炎/COPD的诊断标准,也没有反流烧心等GERD特征,因此可以除外慢支、GERD和左心衰;患者缓解期没有肺部体征,也无其他证据可以证明患者存在过敏性肺炎,故也不应当考虑。
3.在支气管哮喘治疗中,药物的作用机制
H1受体拮抗剂:一般不使用,主要是抑制组胺对靶细胞的效应。
β2受体激动剂:激动β2受体,直接舒张支气管平滑肌(不单独用)。
M受体拮抗剂:阻断迷走神经效应,舒张支气管平滑肌。
白三烯调节剂:白三烯调节剂可以调节白细胞中释放的白三烯(一种炎性因子)的活性,从而抑制炎症反应。
茶碱:抑制PDE,提高cAMP,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量及气道纤毛的清除能力,气道舒张支气管和抗炎的作用。
治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥68孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁):1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。 汤臣倍健多种维生素咀嚼片(儿童型):补充多种维生素。
健客价: ¥238用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥53用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥12缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥99治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥296用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥24.5清热解毒,镇咳祛痰。用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄,支气管哮喘,气管炎见上述证候者。
健客价: ¥25适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。
健客价: ¥5.5平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥12主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5.2适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。
健客价: ¥5.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.7抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥18本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥13用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、肺结核,尘肺、慢性阻塞性肺气肿、非典型分支杆菌病、肺炎、弥漫性支气管炎等呼吸道疾病的祛痰治疗。
健客价: ¥38适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥5.5本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥19.8理气化痰,镇咳平喘,补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等症。
健客价: ¥231.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥18适用于急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张,肺结核等)引起的痰液粘稠,咳痰困难。
健客价: ¥4.8用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。
健客价: ¥8用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)的呼吸道疾病。
健客价: ¥17