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支气管哮喘的诊治要点和临床表现

2020-02-04 来源:执考助手  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,夜间或凌晨发作或加重,大多可自行缓解或治疗后缓解,发作期双肺广泛哮鸣音、严重哮喘可出现「沉默肺」,非发作期无明显症状体征。

支气管哮喘是有多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

主要特征

气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气道受限及气道重构。

临床表现

发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,夜间或凌晨发作或加重,大多可自行缓解或治疗后缓解,发作期双肺广泛哮鸣音、严重哮喘可出现「沉默肺」,非发作期无明显症状体征。

辅助检查

肺功能提示阻塞性通气功能障碍(缓解期可恢复),支气管激发试验、支气管舒张试验阳性,PEF下降、变异率≥20%。

影像学提示双肺透亮度增加、呈过度通气状态(缓解期可恢复),总IgE及变应原特异性IgE升高,发作期血气分析呈过度通气及呼吸性碱中毒。

诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷,与变应原接触、各种刺激、运动等有关;

2.发作期双肺散在或弥漫性、以吸气相为主的哮鸣音,呼气相延长;

3.上述症状可自行或经平喘药物治疗后缓解;

4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽;

5.支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF≥20%(三者至少符合其一)。

符合1~4或4~5可诊断支气管哮喘

鉴别诊断

左心衰竭引起的呼吸困难:存在心脏基础病、肺水肿表现,心脏体征;

COPD常见于中老年,不完全可逆的气道受限;

上气道梗阻以吸气性呼吸困难为主;

变态反应性支气管肺曲霉病有血清学、病原学证据。

药物治疗

1.缓解性药物

短效β2受体激动剂、短效吸入型抗胆碱药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素。

2.控制性药物

吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合药物。

本例中患者有发作性胸闷(符合1),凌晨发作(符合临床表现特征),发作后可自行缓解(符合3),无咯血、发热(可能可以除外其他疾病),双肺呼吸音清晰(缓解期无症状,符合临床特征,也可能可以除外其他疾病),因此支气管哮喘的可能性最大。

而该患者没有心脏病基础,也不符合慢性支气管炎/COPD的诊断标准,也没有反流烧心等GERD特征,因此可以除外慢支、GERD和左心衰;患者缓解期没有肺部体征,也无其他证据可以证明患者存在过敏性肺炎,故也不应当考虑。

3.在支气管哮喘治疗中,药物的作用机制

H1受体拮抗剂:一般不使用,主要是抑制组胺对靶细胞的效应。

β2受体激动剂:激动β2受体,直接舒张支气管平滑肌(不单独用)。

M受体拮抗剂:阻断迷走神经效应,舒张支气管平滑肌。

白三烯调节剂:白三烯调节剂可以调节白细胞中释放的白三烯(一种炎性因子)的活性,从而抑制炎症反应。

茶碱:抑制PDE,提高cAMP,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量及气道纤毛的清除能力,气道舒张支气管和抗炎的作用。 

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