在儿童哮喘的临床诊治过程中，经常有家长问及宝宝是否适合进行变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）。我们知道，并不是所有哮喘儿童都适合进行脱敏治疗的，今天想和大家谈谈哪些哮喘儿童适合脱敏治疗。
变应性特异性免疫治疗
变应原特异性免疫治疗（allergenspecificimmunotherapy，AIT）（俗称：脱敏治疗）是让过敏患者反复接触从低剂量起始然后逐渐增加剂量的变应原提取物，诱导患者对相应变应原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法[1]。（为了更为通俗易懂，下文统一以脱敏治疗代替变应原特异性免疫治疗，以过敏原代替变应原）。
脱敏治疗是唯一能改变过敏性疾病相关异常免疫反应从而可能改变过敏性疾病自然进程的治疗。在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增过敏原致敏。脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）和舌下含服脱敏治疗（sublingualimmunotherapy，SLIT）。目前我国儿童脱敏治疗所应用的过敏原类型主要为尘螨。
判断某一哮喘个体是否适合脱敏治疗时，首先要评估以下几个问题[2]：
1.过敏原与哮喘症状是否具有明显的临床相关性？
哮喘的诱发因素很多，包括病毒感染、过敏原暴露、烟草烟雾暴露、空气污染物暴露、气候变化、剧烈运动、情绪过度波动等，对于过敏原暴露是重要诱发因素之一的患者，脱敏治疗能产生明确效应的可能性较大。判断过敏原具有明显临床相关性的方法：自然暴露于过敏原后会出现过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎的症状，并通过过敏原皮肤试验或血清检测证实存在相关的过敏原特异性IgE。
2.是否已落实过敏原回避措施和/或哮喘控制药物规范治疗？
脱敏治疗通常建议仅用于已落实过敏原回避措施，并已使用哮喘控制药物规范治疗一段时间（建议至少3个月）的患者。对大多数哮喘患者而言，药物治疗更容易接受和易于实施落实，而且药物治疗通常比脱敏治疗起效更快。
3.目前治疗是否未能有效控制哮喘？
对于已落实过敏原回避措施，并使用哮喘控制药物规范治疗的患者，如果哮喘仍未达到良好控制，或出现无法耐受的药物副作用，或希望减少/避免长期使用药物治疗的负担，可考虑脱敏治疗。
临床实践中，严格筛选合适患者是脱敏治疗成功与否的关键。要达到有效性和安全性的最佳平衡，临床上必须综合考虑评估以下因素：
1.年龄因素——脱敏治疗适用于成人和儿童，没有绝对的年龄限制。但考虑到年幼儿童难以识别并告知医生全身过敏反应的早期征象，另外，皮下注射脱敏治疗需要反复注射，可能会引起年幼儿童心理创伤，因此，多数指南将年龄<5岁作为脱敏治疗的相对禁忌症[3-6]。
2.哮喘的严重程度/控制水平——严重的或未控制的哮喘患者包括需要长期口服糖皮质激素治疗或过去6个月发生过严重发作需要住院或插管者，脱敏治疗导致严重全身过敏反应危险性较高，不推荐进行脱敏治疗[3,7,8]。世界卫生组织免疫治疗专委会不推荐皮下注射脱敏治疗用于FEV1<75%预计值的哮喘患者。全球哮喘防治创议不推荐舌下含服脱敏治疗用于FEV1≤70%预计值的哮喘患者。
3.是否同时患有其他过敏性疾病——临床研究显示[9-11]，哮喘同时伴有过敏性鼻炎患者，脱敏治疗能获得更大的效益。
4.病程长短——病程长短也是决定脱敏治疗疗效的因素之一。总体而言，病程早期治疗能取得更好的疗效[12]。
总结
综上所述，哮喘儿童脱敏治疗的适应症总结如下：
1.年龄≥5岁的轻-中度哮喘儿童（伴或不伴过敏性鼻炎），FEV1≥75%预计值（皮下注射脱敏治疗）或FEV1>70%预计值（舌下含服脱敏治疗）；
2.证实过敏原具有明显临床相关性：自然暴露于过敏原后会出现过敏性哮喘和/或过敏性鼻炎的症状，并通过过敏原皮肤试验或血清检测证实存在相关的过敏原特异性IgE；
3.同时存在以下至少一项：
1）已落实过敏原回避措施，并使用哮喘控制药物规范治疗，哮喘仍未达到良好控制；
2）出现无法耐受的药物不良反应；
3）希望减少或避免长期使用药物治疗，减少长期治疗药物的费用。
如果能把握好适应症，严格筛选合适的哮喘患儿，脱敏治疗是明确有效的，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低ICS的每日需用剂量、减少哮喘急性发作，并可降低气道高反应性。对符合脱敏治疗适应症的哮喘患儿，在脱敏治疗的过程中，主张同时进行控制药物规范治疗，并落实好过敏原环境控制措施。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥27.9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥32.4爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价： ￥39.9本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价： ￥21.5舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥200本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥33本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。
健客价： ￥48.7本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价： ￥26爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价： ￥44舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥138用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥47.5用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价： ￥49.9舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥306.21. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和“按需”使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状的患者;或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70%预计正常值的慢阻肺患者(包括慢性支气管炎及肺气肿)和尽管规范使用扩张剂治疗仍有急
健客价： ￥225本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗：吸入皮质激素和“按需”使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状的患者; 或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 注意：本品(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价： ￥163【适应症】 1. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂的哮喘患者的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺；COPD） 本品适用于使用支气管扩张剂后FEV1＜70% 预计正常值的慢阻肺患者（包括慢性支气管炎及肺气肿）和尽管规范使用支气管扩
健客价： ￥2791.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥169适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价： ￥200吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人： ·轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童： 任
健客价： ￥68硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(顺尔忻茜乐):本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张
健客价： ￥380缓解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支气管痉挛，预防运动诱发性，其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价： ￥15治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥69.8布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)：1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患
健客价： ￥1495本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状：支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价： ￥12.9
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