儿童哮喘不可怕 全程管理很关键

秋冬之际，有一群孩子在晚上会出现「呼呼」带喘的情况，甚至面色发绀、呼吸困难，给他们的父母带来不少担忧和困扰。这个让孩子难受的「小妖精」，就是哮喘。

不过我常和家长说，千万不要一听到这就觉得是晴天霹雳了，哮喘是可治可防的，80%的儿童哮喘可以得到很好的控制，而其中的「防治之道」，全程管理是重中之重。

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哮喘科普，仍需普及

第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示，我国城区0～14岁儿童哮喘总患病率为3.02%。对于这样一个发病率较高的疾病，认知非常重要。

做了近30年医生，我很开心近些年儿童哮喘急性发作的病例数比我刚当医生的时候有所下降。以前有很多病人因为哮喘急性发作需要住院，且病情也比较严重。现在即使患者住院，总体症状大多也比较轻，或者很少是由于急性发作而住院。

这也从一个侧面说明了经过这几十年的普及教育和防控宣教，民众起码对这个疾病有所认知，在日常有所注意疾病管理。

虽然有好的进步，但我始终觉得我们对哮喘的科普力度还是不够。相比发达国家，不论是病人家属或者是医生，对哮喘这个疾病还是认识不足。

让我印象深刻的是，有一次我去美国的时候刚好有一点感冒了，一个朋友听我咳嗽，就问我是不是气道过敏？我当时听她这么问还挺惊讶的，因为朋友并不是学医的。而在中国，只要是咳嗽，大家第一时间都会问你是不是感冒了。

医学的每一个进步，无论是诊断、治疗手段，新药研发都十分不易，而改变人们对疾病的认知和观念，更加艰巨。

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治疗哮喘，医生诊疗很重要

需要改变观念的，首先就是我们医护人员，因为患者首诊医生对哮喘的看法，往往会对他们造成很大影响。

哮喘是慢性气道炎症，症状会反反复复。我们很多医生，包括其他非呼吸科的医生，很容易把它当成气管炎，或者是喘支肺之类的疾病，给了很多的抗生素进行治疗，没有及早诊断和干预，导致部分的病人肺功能受损，生活质量下降。

为什么会诊疗错误呢？因为部分非专科医生本身对疾病的理解可能没有这么的到位。

我有个九岁大的患者，叫小鹏（化名），是一家人的「掌上明珠」。结果这个孩子上小学的时候，老师反馈说他的注意力很难集中，总是打瞌睡，或者是挤眉弄眼得做小动作。家人也很着急，望子成龙的父母马上给孩子报了补习班，但是一段时间下来成绩也并没有提高。最后家长就想，总打瞌睡也奇怪啊，不会是身体有问题吧，才带着小孩来医院。当时医生诊断这个小孩可能是多动症，也处方了一些抗多动症的药物。但是服了药以后孩子上课反而更想睡觉了，成绩始终上不去。

因缘巧合下小鹏成为了我的病患，很明显的鼻颊水肿让我觉得这是一个隐性的哮喘，还可能会有上呼吸道的综合症。我赶紧给他做了检查，结果提示有气道的高反应性，而且是重度的，孩子吸了生理盐水后还在反复的咳。于是我就想，除了控制他鼻部症状之外，还得控制气道的敏感。

一个月以后，小孩子明显挤眉弄眼的就少了，老师也反馈他上课明显专心了很多。第三个月来复查的时候，他刚好考完期末考试，成绩进步显著。

我们专科医生也好，全科医生也好，一定要对疾病的鉴别和诊断有一个比较好的认识，才能给患者带去规范的治疗，规范的管理。最后，还要针对病人的个体差异化，「因人制宜」来选择更好的治疗的方法。

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治疗哮喘，家长配合必不可少

儿童哮喘的患教对象，必不可少的就是患儿家长，因为患儿年龄关系，我们需要通过家长对他们进行有效、规范的疾病管理。

我的门诊经常有来自全国各地「控制不好」的患儿。仔细询问后发现，有的小孩虽然天天用药，但一检查就发现，他喷、吸的方法不规范，药物根本没吸进去。

曾经有个病人问我「我们每天都有按医嘱用药呀，可以怎么还是就治不好呢？」我让小朋友当场打开给他的沙美特罗替卡松吸入剂，结果吸入装置一打开，里面的粉都已经发霉了。这个就是小孩子吸的不认真，监护人观察不到位。而吸入不到位，就会影响对哮喘的控制，患者的依从性也会下降。

还有部分家长是担心「激素吃多了不好，会影响小孩子发育」。所以用药后一旦孩子不喘就停药，喘了才再吃药。这是把吸入激素和全身的激素混为一谈，才有这样的担心。随着医学的不断进步和临床经验的丰富，对于儿童哮喘我们已经拥有ICS/LABA（吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂）这种国际权威GINA指南推荐的治疗方法，或者是联合M受体阻滞剂加上高剂量的ICS的话，去起到事半功倍的效果。

哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，虽然很难治愈，更准确的说，是无法治愈。但是，只要实现包括医生，家长在内的各方对哮喘的全程管理，通过规范的用药、合理的生活方式，医生定期的随访等，我们就可能控制哮喘，让哮喘患儿们有机会享受舒畅呼吸的快乐童年！