支气管哮喘是常见疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏季则变轻或缓解。该病发病的原因很多,主要是外感、饮食、体质等因素,造成宿痰內伏,痰气相持,壅塞气道,肺失宣降而喘,反复发作,气阴日伤,则导致肺脾肾俱衰。
笔者认为,此病病机不仅在于肺失宣降,还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽,进而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,阻塞气道,妨碍气机升降,气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行,除赖心气的推动之外,尚和肺之“治节”密切相关。咳喘日久,肺气虚损,不能贯心窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机升降失调,心脉失畅而郁致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以通畅,喘症得平。
治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各15克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克,桃仁20克。
气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参12克,三七3克(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪30克;年高之人均加山萸肉15克。
符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:1.呼吸困难,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不能平卧。2.胸膈满闷,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。
典型病例:张某,男,15岁。反复咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日入院,该患儿7岁时患支气管哮喘,以后极易感冒,每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作,病情逐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,痰白黏稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般情况较差,端坐呼吸,三凹征(+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。胸片:双肺含气量增多,胸廓略呈桶状,右侧肺纹理明显增粗,其边缘模糊,并有散在小斑点状钙化影,左侧肺理轻度增強。西医诊断:支气管哮喘,肺气肿。中医诊断:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无明显好转,并请中医会诊。
7年之痼疾,久病多瘀加之舌质暗红,治以活血化瘀,可给予血府逐瘀汤加减。配方:当归15克,生地15克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,桔梗20克,牛膝10克,枳壳15克,柴胡10克,川芎15克,甘草15克,咳喘重加地龙15克。水煎服,每日1剂。并停用青霉素点滴,给予丹参注射液静脉点滴,连用2周后,患者基本不喘,双肺听诊呼吸音清晰,无明显哮鸣音,胸片复查,双肺纹理增強,余无异常,为巩固疗效,缓则治本,以中药调理肺脾肾出院。
体会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰:“阳明厥则喘而惋。”现代医学认为,哮喘反复发作,因通气障碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增多,血液黏度升高,致周围血管阻力增加,血管內液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流缓慢,这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,“瘀痰”阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。
血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。现代药理研究表明,本方在药物配伍上有三个特点:1.气血兼顾,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直达病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药合用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴以免伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。2.活中寓养,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。3.升降同用,以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论,本方在活血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,符合“气行则血行”之治疗原则,以气能行血”的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗顽固性哮喘,服药10~20剂有显效。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32.4爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥200活血化瘀,行气止痛。用于瘀血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥14活血化瘀,行气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、急躁易怒。
健客价: ¥24本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥33活血祛瘀,行气止痛。主治瘀血内阻之头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。本品主要用于头痛、眩晕、脑损伤后遗症、冠心病、心绞痛等。
健客价: ¥15本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26活血祛瘀,行气止痛。用于瘀血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥18活血祛瘀,行气止痛,用于气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。
健客价: ¥25爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥69.8活血祛瘀,行气止痛,用于气滞血瘀所致的胸痹,头痛日久,痛如针刺而有定处,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。
健客价: ¥31.8本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥21.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.7活血祛瘀,行气止痛。用于气滞瘀血所致的,胸痛,头疼日久,疼如针刺,而又定出,内热烦闷,心悸失眠,急躁易怒。
健客价: ¥27.2舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐):适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液):本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥188布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐):适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 孟鲁司特钠片(顺尔宁):本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥190硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(顺尔忻茜乐):本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张
健客价: ¥380布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保):1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患
健客价: ¥1495活血化瘀,行气止痛。用于瘀血内阻,头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒。
健客价: ¥10用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥47.5