一般认为,哮喘当以“发时治标,平时治本”为治疗原则,而现代不少医家对此有所突破。此外,一些医家对某些具体的治法上颇有心得,值得学习。
一、对“发时治标,平时治本”的不同看法
1.郁文骏先生
哮喘发作,绝非单纯外邪之故,单纯治肺,往往效不理想。临证应七分治肺,三分治脾肾。又说:按一般证治规律,发作期当治肺脾,攻字着手,何以同用补肾之品?有无引邪入里之弊?实则非也,热实哮喘,必见手足心热、两颧潮红,此为肾阴亏损,不能上承肺金,滋生内热,炼液成痰,继而加重肺气闭郁,哮喘重作。如系寒实证,必有面色青灰、肢冷多汗,乃为肾阳亏损之证,有是证用是药,亦不离辨证论治之规范。
2.周仲瑛先生
新病未必皆实,久病未必皆虚,发时不尽攻邪,平时亦非全恃扶正。
二、因势利导
王正公先生
治哮喘要“顺其生机,因势利导”,善用汗吐下法。
急性发作期:以发汗、宣肺透邪为主,佐以祛痰降气。临床常用三拗汤、二虫止嗽散(止嗽散加僵蚕、蝉衣、防风)及三子养亲汤。
哮喘急性期:痰壅喘急而体质较强的患儿,尝以吐法治之,喜用生莱菔子、桔梗、白前为吐法祛痰药。此外,他还曾以鸡羽探吐治疗小儿痰喘。一般来说,能吐出白稠黏痰,气急即能平缓。
三、“肺与大肠相表里”与通腑法
1.黎炳南先生
肺与大肠相表里,气机相通。气逆而喘者,每致腹胀便秘;腑气不通,又令肺气不降。黎氏常用枳实、川厚朴、胖大海降气通腑;夹热者,酌加大黄,用量以大便畅通为度。
2.李贺林先生
日常诊治哮喘时往往着眼于严重的喘急主症,而忽略便燥与否,实则这关系到辨证立法,必须引起重视。他曾见痰热哮喘患者吴某,喘急7天,用药少效,一老医查其哮喘并存腹满硬痛,大便五日未行,遂采用肃肺兼通下法,取白果定喘汤加大黄,药后燥屎排出,喘急大减渐愈。
四、调肝胃,理气机
1.李石青先生
哮证急发,气逆痰壅,脘胁胀满,呕苦吞酸,必兼治肝胃。盖肝主升发,胃性和降,肺喜清肃,肝气条达疏泄有致,胃气冲和斡旋有序,肺气始宣发肃降不悖;若肝失疏泄,胃失和降,升降逆乱,势必影响肺气宣降之职而发喘哮。从临床看,哮证发作多在夜半丑时,而丑时为肝气所主,肝气太过,侮金动喘;肝气不足,疏泄无力,也致肺气宣降失职。
另外,研究已证实:胃食道反流、胃酸刺激也会造成支气管收缩引发哮喘。症状多有嗳气嘈杂、恶心呕吐、口苦泛酸、呕吐清涎、脘胁作胀等肝胃见症。
五、缓解哮喘外治法
1.崔玉衡先生
先生自制“平哮灵胶囊”,针对哮喘急性发作,目的是迅速控制哮喘。其方组成为:洋金花0.3g,地龙5g,椒目3g(以上1日量)。共研细面,装胶囊,在哮喘急发期服用,每次4~6粒,每日2~3次。洋金花辛温有毒,有较强的解痉平喘止咳作用,椒目、地龙均能平喘利水,共用协助洋金花而达即刻平喘之效。病人就诊时,一经明确诊断,当时就让病人服用4~6粒,并留观1小时,每20分钟听诊1次,最快的服药20分钟哮鸣音就可减少一半以上,闷喘随之减轻。这为下一步中药辨证治疗赢得了时间。
2.张梦侬先生
采用按摩之法,医者在病家背后,将两手搭在病家两肩上,用两手大拇指各按在脊柱两侧肺俞穴上,以轻重合度的手法按揉,连续3~5分钟,其喘立止(肺俞穴在第3胸椎下各旁开寸半许,大指在按揉时要略向下推)。
3.朱良春先生
在哮喘发作属寒证者,用巴豆霜、姜汁适量拌调为丸,如枣核大,用皮纸或药棉裹塞鼻内,片刻后鼻内有热灼感,而喘逆即渐平复。喘平后,即可将药取去。
4.许济群先生
采用穴位敷贴,以冀迅速平喘。许氏根据临床近1万人次的体验,认为组方适宜的外用定喘膏能攻逐内伏之痰饮,可于哮喘正发时迅速平喘。外治选用穴位以背俞穴为主,常用肺俞、膈俞、定喘,以及天突等穴。
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥27.9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32.4爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥200本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥33本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥21.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.7舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥47.5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥306.2治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥69.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥169适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥200用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥49.9布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐):适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液):本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥188布地奈德吸入粉雾剂(沐而畅茜乐):适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症的轻度、中度和重度持续性哮喘患者。 孟鲁司特钠片(顺尔宁):本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥190硫酸沙丁胺醇吸入粉雾剂(顺尔忻茜乐):本品主要用于缓解哮喘或慢性组塞性肺部疾病人的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张
健客价: ¥380布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保):1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患
健客价: ¥1495用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥271沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥564沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥451沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥394