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支气管哮喘机械通气的指征 表现有哪些

2019-12-07 来源:医学徐琦老师  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管哮喘急性发作:轻度:先吸入SABA(沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂);不行再+吸SAMA(异丙托溴胺)或口服茶碱类。

支气管哮喘急性发作:轻度:先吸入SABA(沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂);不行再+吸SAMA(异丙托溴胺)或口服茶碱类;

中度:先雾化吸入SABA;再+吸入SAMA、激素;或联合静推茶碱;疗效欠佳时,尽早口服激素,同时吸氧。

重度危重度:持续雾化SABA,+雾化SAMA、激素,静脉给茶碱。吸氧。尽早静脉给激素(注意这里是重度及危重度),控制后改口服。pH小于7.20合并代酸时适当补碱。上述无效,机械通气(呼吸肌疲劳,二氧化碳分压大于45,意思改变)

β?受体激动剂分为短效β?受体激动剂(SABA)和长效β?受体激动剂(LABA)。SABA常用的药物为沙丁胺醇和特布他林,LABA常用的药物为沙美特罗和福莫特罗。SABA为治疗哮喘急性发作的首选药物。

机械通气的指征为

1.呼吸肌疲劳

2.PaCO2≥45mmHg

3.意识模糊

氨茶碱→抑制磷酸二酯酶活性→cAMP降解减少→提高cAMP含量→下游PKA激活增强→支气管平滑肌舒张

β受体激动剂→激活腺苷酸环化酶→直接增加cAMP含量→下游PKA激活增强→平滑肌舒张。

抗胆碱能药→阻断乙酰胆碱节后神经纤维→阻断乙酰胆碱释放→抑制乙酰胆碱本身效应→GTP转化成cGMP含量变少→cGMP减少→pkG反应变弱→支气管收缩性减弱

色苷酸钠(非糖皮质激素抗炎药)→稳定肥大细胞膜→抑制肥大细胞释放介质→预防哮喘发作

酮替芬→抑制组胺和慢反应物质释放→防治轻、中度哮喘

支气管哮喘表现

轻度。没特殊、散在哮鸣音、血气分析正常

中度。开始有三凹征和奇脉、满肺哮鸣音

重度。端坐呼吸、心率>120、呼吸>30、PaCO2>45、PaO2<60

危重。有肺性脑病(嗜睡意识模糊)、胸腹矛盾运动、沉默肺、奇脉可以消失 

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