支气管哮喘的概述 病因和发病机制

概述

支气管哮喘简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸粒细胞.肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮細胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素星现的高反应性,广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

流行病学

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%一30%不等。一般认为发达国家哮嘴患病率高于发展中国家，城市高于农村。哮喘死亡率为1.6~36.7/10万,多与哮喘长期控制不佳最后一次发作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。

病因和发病机制

(一)病因

哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病,其发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近,患病率越高。

环境因素包括变应原性因素.如室内变应原(尘螨，家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉草粉)、职业性变应原(油漆.饲料、活性染料)、食物(鱼、虾蛋类.牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素)和非变应原性因素,如大气污染吸烟.运动、肥胖等。

（二）发病机制

可概括为：气道免疫--炎症机制，神经调节机制及其相互作用。

临床表现

(一)症状

典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生.并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。有些患者尤其是青少年,其哮喘症状在运动时出现,称为运动性哮喘。此外,临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘.患者可表现为发作性咳嗽.胸闷或其他症状。对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘(CVA)。对以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘(CTVA)。

(二)体征

发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但非常严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为“沉默肺",是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现,故未闻及哮鸣音,不能排除哮喘。

实验室和其他检查

(一)痰液检查

部分患者痰涂片显微镜下可见较多嗜酸粒细胞。

(二)肺功能检查

1.通气功能检测哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现,用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒钟用力呼气容积(FEV,)、1秒率(FEV,/FVC%)以及最高呼气流量(PEF)均下降;残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以FEV,/FVC%<70%或FEV,低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。緩解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延.反复发作者,其通气功能可逐渐下降。

2.支气管激发试验(BPT)用以测定气道反应性。常用吸人激发剂为乙酰甲胆跋和组胺，观察指标包括FEV,、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关,通常以使FEV,下降20%所需吸入乙酰甲胆碱或组按累积剂量(PD20-FEV,)或浓度(PC20-FEV,)来表示，如FEV,下降≥20%,判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV,在正常预计值70%以上患者的检查。

3.支气管舒张试验(BDT)用以测定气道的可逆性改变。常用的吸人支气管舒张剂有沙丁胺醇，特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV,较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml.判断结果为阳性。提示存在可逆性的气道阻塞。

4.PEF及其变异率测定哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。若昼夜PEF变异率≥20%,提示存在可逆性的气道改变。

(三)胸部X线/CT检查

哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态.缓解期多无明显异常。胸部CT在部分患者可见支气管壁增厚.黏液阻塞。

(四)特异性变应原检测

外周血变应原特异性IgE增高,结合病史有助于病因诊断;血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据。体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验,前者可通过皮肤点刺等方法进行。

(五)动脉血气分析

严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使二氧化碳分压下降,pH上升,表现呼吸性喊中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和二氧化碳滯留,表现为呼吸性酸中毒。当二氧化碳分压较前增高,即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。