冬季来了,「哮喘」的孩子多起来了,但很多时候被诊断过的「支气管哮喘」,我们也要小心求证一下。
病例详情
病史特点
患儿女,4岁,因「反复咳嗽、喘鸣1年」来诊。
患儿1年前无明显诱因出现咳嗽,初时为单声咳嗽,后转为连声咳嗽,伴喘鸣,在当地县医院诊断为「支气管哮喘」,经布地奈德、特布他林、异丙托溴铵等雾化吸入治疗,孟鲁司特钠口服等,病情无明显好转。
查体:神清,精神稍紧张;呼吸35次/min,无发绀,胸骨右缘可闻及固定的哮鸣音,但以吸气相为主;心音有力,心率103次/min,主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音;腹部平软,肝脾肋下未及。神经系统检查(-)。
既往史:患儿1岁左右曾患「川崎病」,治疗情况不详,没正规的进行随访和后续就诊。
临床分析
了解详细病史和化验检查之后,我们怀疑哮喘的诊断不准确,主要有以下4点原因:
因该患儿在当地医院就诊,给予了有效的雾化吸入,如果是哮喘,治疗应该有所缓解,但本患儿缓解不明显。
支气管哮喘多有过敏体质,但本患儿血常规嗜酸性粒细胞比例<4%,虽然这项指标并不具有特异性,有可能患儿根本不是支气管哮喘。
一般哮喘患儿的哮鸣音是呼气相为主,而本患儿以吸气相为主,似乎是支气管受压迫的感觉。
胸片无明显感染迹象,加之主动脉瓣区可闻及杂音,考虑有心脏问题。
总结
(1)临床上喘息最容易被认为与支气管哮喘相关,但并非所有的喘息均为哮喘,积极寻找引起的喘息的病因,及时诊断及治疗至关重要。
(2)对于反复喘息、治疗不顺利的患儿,应注意少见、罕见原因,尤其心肺血管疾病,如血管环畸形、肺动脉瓣缺如、动脉瘤、心脏病等。
(3)症状再典型的患儿,也要进行详细的查体,对于查体中发现异常体征,一定要行进一步的检查去解释其存在的合理原因。
医生的每一个决策,都可能关系到患儿的生命安全,我们一定要小心、谨慎,才对得起患儿家属的信任。
治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥69.8用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥50孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁):1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。 汤臣倍健多种维生素咀嚼片(儿童型):补充多种维生素。
健客价: ¥238缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥98本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥11.9治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥296平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥12用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥11主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4.8适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。
健客价: ¥5.5用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
健客价: ¥35用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥32适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。
健客价: ¥5.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥15主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥8本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.7支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。
健客价: ¥10本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥19.8