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这个「支气管哮喘」不一般 不可弄错了

2019-12-07 来源:绿色疗法技术  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上喘息最容易被认为与支气管哮喘相关,但并非所有的喘息均为哮喘,积极寻找引起的喘息的病因,及时诊断及治疗至关重要。

冬季来了,「哮喘」的孩子多起来了,但很多时候被诊断过的「支气管哮喘」,我们也要小心求证一下。

病例详情

病史特点

患儿女,4岁,因「反复咳嗽、喘鸣1年」来诊。

患儿1年前无明显诱因出现咳嗽,初时为单声咳嗽,后转为连声咳嗽,伴喘鸣,在当地县医院诊断为「支气管哮喘」,经布地奈德、特布他林、异丙托溴铵等雾化吸入治疗,孟鲁司特钠口服等,病情无明显好转。

查体:神清,精神稍紧张;呼吸35次/min,无发绀,胸骨右缘可闻及固定的哮鸣音,但以吸气相为主;心音有力,心率103次/min,主动脉瓣区可闻及舒张期哈气样杂音;腹部平软,肝脾肋下未及。神经系统检查(-)。

既往史:患儿1岁左右曾患「川崎病」,治疗情况不详,没正规的进行随访和后续就诊。

临床分析

了解详细病史和化验检查之后,我们怀疑哮喘的诊断不准确,主要有以下4点原因:

因该患儿在当地医院就诊,给予了有效的雾化吸入,如果是哮喘,治疗应该有所缓解,但本患儿缓解不明显。

支气管哮喘多有过敏体质,但本患儿血常规嗜酸性粒细胞比例<4%,虽然这项指标并不具有特异性,有可能患儿根本不是支气管哮喘。

一般哮喘患儿的哮鸣音是呼气相为主,而本患儿以吸气相为主,似乎是支气管受压迫的感觉。

胸片无明显感染迹象,加之主动脉瓣区可闻及杂音,考虑有心脏问题。

总结

(1)临床上喘息最容易被认为与支气管哮喘相关,但并非所有的喘息均为哮喘,积极寻找引起的喘息的病因,及时诊断及治疗至关重要。

(2)对于反复喘息、治疗不顺利的患儿,应注意少见、罕见原因,尤其心肺血管疾病,如血管环畸形、肺动脉瓣缺如、动脉瘤、心脏病等。

(3)症状再典型的患儿,也要进行详细的查体,对于查体中发现异常体征,一定要行进一步的检查去解释其存在的合理原因。

医生的每一个决策,都可能关系到患儿的生命安全,我们一定要小心、谨慎,才对得起患儿家属的信任。

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