让家长容易忽视的咳嗽变异性哮喘

在临床经常发现有些咳嗽的患儿，咳嗽周期很长，有的长达一年。咳嗽只是一个症状，一个人体的信号，这种慢性咳嗽的原因很多，其中有一种疾病特别容易让人忽视，那就是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型，其特点是慢性、顽固性咳嗽，尤以夜间发作性干咳多见，病程超过8周，甚至达数年，严重影响病人的生活质量。

近年来发病率呈上升趋势，CVA也是慢性咳嗽的主要原因之一，占慢性咳嗽中的24-29%。由于对该病认识不足，临床上存在大量误诊、漏诊、误治情况。

未经有效治疗的咳嗽变异性哮喘患者约30%-47%在1-5年内可发展为典型支气管哮喘，故CVA被认为是CA的前身，因此CVA的诊治受到日益广泛的关注。

咳嗽变异性哮喘的特点：

（1）临床症状：阵发性咳嗽持续8周以上，不伴有喘息和呼吸困难。

（2）双肺听诊可无哮鸣音。

（3）肺功能检查：大多正常，但支气管激发实验阳性。

（4）应用抗生素及常规止咳药物无效。

（5）咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气（油烟、刺激性挥发性物质等）或运动诱发。

（6）病人既往有过敏性疾病史或家族史或有上呼吸道感染因素。

（7）实验室检查血嗜酸性细胞常增高。

任何疾病的治疗，首先要尽可能正确全面地了解这个疾病，然后才能做出正确的治疗，而不是单纯地压制咳嗽症状。

咳嗽变异性哮喘是怎样发生的呢？最初的起因绝大多数都是因为一场感冒。从中医的角度来讲，是与当初感冒的误治或失治有关。

何谓误治？许多家长为了让感冒发热、咳嗽症状的缓解，进行强力压制，过度使用苦寒药物，过度使用抗生素，过度运用物理降温，追求表面文章。但误治已经造成寒阻气机，邪气流连不去，中医叫闭门留寇。症状虽然被压制住了，但是后续遗留问题全来了。

如同有贼寇入境侵犯，应当以尽快赶走、驱邪外出为上策，没有十足的把握，关门打狗很容易造成贼寇狗急跳墙，或者干脆贼寇赖着不走，这种伏邪形成慢性咳嗽。

抗生素等苦寒药物是个好东西，关键时能救命。但是过早过量运用，就容易行成这种伏邪。海参是好东西，如果过早过量地给三个月大的小朋友吃，你试试。

所以，中医治疗这种慢性咳嗽，不可以只徒咳嗽症状缓解而进行二次压制，必须要彻底把原来埋伏下来的贼寇赶走，剥茧抽丝，把原来留下的邪气祛除出人体。

在祛邪的过程中，会出现许多类似“感冒”的症状，比如咳嗽加重、咯痰、鼻塞、流涕、头痛、口干、甚至是发热。出来混，早晚是要还的。如果服药后出现无名高热，根据我的经验，这种高热不需特殊处理，也可以服用辛散的退烧药，辅助伏邪外散。一旦热退后，这种慢性咳嗽症状会缓解很多，甚至完全治愈。

反之，如果运用一些止咳药物进行单纯止咳，或者采用激素、抗过敏药物治疗，虽然咳嗽症状能一过性缓解，家长医生皆大欢喜。但是必定会很快反复，甚至有些孩子长期规律雾化或口服抗过敏药物，不吃孟鲁司特立马又咳嗽，形成依赖。这时候再来找中医治疗，伏邪被压制的更深更紧，治疗难度加大。

许多家长反复问我，咳嗽变异性哮喘是怎样来的？我真想怼他一句，就是你们人为治出来的，孩子有个风吹草动，本来是轻微感冒，通过人体自愈或者服用辛散解表药物，邪气散去自然就好。但是，你们心里着急，活生生把本来想逃跑的病邪逼到自家的深山老林，与你长期打游击。不信，你们看看周围，有几个医生家的孩子稍微有点感冒就挂吊瓶乱吃抗生素的？

所以，疾病不可怕，无知最可怕，自以为是最可怕。听一辈子相声也是听相声的，变不成说相声的。否则，就不要医学生了，又高考、又考研究生、又考医师证、又规培，大家直接看说明书吃药或上网查询给自己治病，行吗？话粗理端。