医学小知识 支气管哮喘的诱因有哪些？

支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

病因

遗传因素

目前认为支气管哮喘有明显家族聚集倾向，与多基因遗传有关。

变应原

1.室内外变应原如尘螨、宠物、蟑螂、花粉、草粉等。

2.职业性变应原如油漆、活性染料、面粉、饲料、木材等。

3.食物变应原如牛奶、蛋类、鱼、虾、蟹等。

促发因素

如运动、冷空气、环境污染、吸烟、药物（如阿司匹林等）、精神及心理因素等。

症状

常见症状：

呼吸急促

胸闷或胸痛

由于呼吸急促、咳嗽而导致睡眠困难

呼气时发出呼啸声或喘息声（喘息是儿童哮喘的常见症状）

由呼吸道病毒（如感冒或流感）恶化的咳嗽或喘息发作

严重的患者上述症状发作频繁、症状较重、持续时间长，如果治疗不及时可导致昏迷或猝死。

根据典型症状表现，结合肺功能检查可确诊。

并发症：

猝死支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。

呼吸衰竭严重哮喘发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。

气胸和纵膈气肿应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

下呼吸道和细菌感染据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。

诊断

体格检查

发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快等体征。缓解期可无异常体征。

实验室及其他检查

血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。

肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。

治疗

治疗目标

完全控制症状

预防疾病发作或病情加剧

肺功能接近个体最佳值

活动能力正常

避免药物的不良反应

防止不可逆性气道阻塞

预防哮喘引起死亡

药物治疗

1.长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，通常需规律吸入一周以上方能生效。

2.应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。

3.规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

4.重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。

预后情况

预后与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95%。轻症易恢复，病情重、气道反应性增高明显，或伴其他过敏性疾病者不易控制。

调理

日常护理

1.患者避免摄入易致过敏的食物，避免接触宠物，避免接触刺激性气味，避免强烈的神经刺激和剧烈运动。外出时注意保暖，避免冷空气刺激，预防呼吸道感染。

2.哮喘非急性发作期应根据情况适当进行体育锻炼，提高免疫力，增强体质。

饮食调理

清淡、易消化、高热量饮食，避免进食鱼、虾、蟹等易致过敏的食物。

实际支气管哮喘的话，除了用药（治疗）以外，其它也应注意。

注意事项

一旦哮喘发作，不要紧张，也就是说哮喘是有药可治，而且能够及时缓解，不要紧张。

注意休息，注意休息也是很重要的，不要在哮喘发作的时候，还要去过多的劳动，无论是脑力劳动还是体力劳动。

在哮喘的时候，要避免引起哮喘的可能的因素，自己根据哪些诱因，所引起自己哮喘的发作，如果根据这些诱因，一定要避开，比如说脱离原来的引起过敏的环境。饮食方面，也要看一看有没有引起过敏的一些食物，要以清淡食物为主。

季节的变化也注意(春夏秋冬)，注意保暖，不要到过多的人群，特别是流感发作的时候，尽量是避开。还有就说，哮喘的患者，如果有条件的话在雾霾天气特别严重的时候，尽量不到室外去，到室外的话要戴上口罩。

所以说哮喘的发作，从生活、休息、饮食、避免过敏原，综合的一个控制，对哮喘的控制是相当有好处的。一旦犯有哮喘，要避免冷空气的刺激，防止过敏原的吸入。