过敏性哮喘防治的重要性和特殊性

过敏性疾病在全球范围内是最常见的一组疾病，随着工业化进程和生活方式的改变，其发病率将越来越高，世界变态反应组织白皮书估计全球过敏性疾病的患病率在10%~40%。支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，2010—2012年全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查（CARE研究）显示，我国大陆地区成人哮喘的患病率为1.24%，据估计我国大约有3000万哮喘患者。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型，而过敏性哮喘是其中一个重要表型，占成人哮喘50%以上，在儿童哮喘中更高达80%以上。

既往长期认为，哮喘是一种典型的过敏性疾病，近30年的研究发现，哮喘的本质是气道慢性炎症，病理生理特征主要为气道高反应性和气道重构。鉴于慢性气道炎症在哮喘发病机制中的重要地位，全球哮喘防治创议（GINA）在历次修订中逐渐淡化了过敏反应在哮喘中的地位，对过敏原检测、变应原免疫治疗（AIT，即脱敏治疗）、针对过敏原的环境控制等推荐强度不高。包括我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》在内的大多数国家的哮喘指南与GINA类似，对过敏机制在哮喘发病中的作用一笔带过，未明确提出过敏性哮喘是一个特定的类型，在诊断和治疗上仅提出对一般哮喘的推荐意见，缺少对过敏性哮喘有针对性的干预措施，在阶梯式治疗方案中AIT及其他抗过敏治疗无一席之地。与之形成鲜明对照的是，国际变态反应学界如世界变态反应组织、欧洲变态反应与临床免疫学会（EAACI）及美国变态反应、哮喘和免疫学学会（AAAAI），仍将哮喘视为一种典型的过敏性疾病，对其过敏机制和AIT治疗予以高度重视。呼吸学界和变态反应学界在观念上的差异势必造成哮喘防治工作者在临床实践中的困惑。如部分呼吸内科医生对过敏性哮喘的基本概念不清，未做过敏原检测即轻率做出过敏性哮喘的诊断；在哮喘管理中对常见的过敏原及避免暴露的措施知之不详；大多数呼吸专科甚至哮喘专病门诊未开展AIT，过敏性哮喘患者接受AIT治疗的屈指可数。而在大多数综合医院，变态反应科独立建科的本就不多，规模偏小，部分变态反应科医生过度使用AIT，不仅造成资源浪费，也难免引起对AIT疗效的质疑。

现代医学已进入一个多学科交叉融合时代，过敏性哮喘常常合并其他过敏性疾病，抑或是全身过敏反应的一部分，尤其适合多学科协作模式。在这样的背景下，中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组（筹）和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了兼具呼吸病学和变态反应病学背景的专家，共同撰写了《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》（以下简称本指南），目的是在不同学科间最大程度达成共识，使其成为一部为呼吸学界和变态反应学界接受、具有科学性、客观性和临床可操作性的指南。

本指南分为十五个章节，对过敏性哮喘的基本概念、流行病学、临床特征、常见致敏原、诊断方法与标准、一般治疗原则、免疫治疗、抗IgE治疗、抗过敏治疗、脱离过敏原暴露、三级预防等方面进行了详尽的阐释。本指南编写组从PubMed/Medline数据库、Embase数据库和Cochran图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库筛选相关文献，由统计专业人员对文献进行证据质量评价，据此提出推荐意见。部分有争议的重要意见，采用投票的方式决定。本指南引用了大量高质量的文献，遗憾的是来自中国的文献偏少。本指南与GINA、我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》的基本原则保持一致，同时具有过敏性哮喘的特色，如详细列举了过敏性与非过敏性哮喘临床表现的异同；制定的分级治疗方案包含了AIT和抗过敏治疗等内容，对现有哮喘指南是必要的补充。关于AIT和抗IgE治疗，基于高质量证据和权威指南，提出了符合我国临床实际情况的应用指征和疗效判断标准。关于减少过敏原暴露和三级预防措施，不仅有高质量证据支持，亦考虑到了实用性和可操作性。本指南对儿童哮喘及与哮喘共存的其他过敏性疾病做了详尽的介绍，体现了一个基本理念，即过敏性哮喘不仅仅局限于气道，更是过敏反应在气道局部的表现形式。对过敏性哮喘，不仅要对症治疗，亦要对因治疗。认识从儿童→成人的"过敏进程"（allergymarch），尽早采取积极的干预措施，有可能阻止或逆转哮喘的自然病程，即所谓"上医治未病"。

囿于经验不足和证据不全，本指南的部分内容不够深入，亦有存疑或待商榷之处。指南的宗旨在于指导临床、服务临床，本指南能否为广大临床工作者接受，能否在临床上推广与实施，尚需时间及实践的检验。