儿童反复咳嗽但不“喘” 警惕过敏性哮喘

一提到哮喘，在大多数人的概念里肯定是发生“喘”了、呼吸困难了那才叫哮喘。其实不然。哮喘中有一大类叫做"咳嗽变异性哮喘"，一般只会表现为长时间的、不明原因的咳嗽，服用抗生素效果不好，但是很少发生哮喘，这类我们称之为“隐性哮喘”大约占了哮喘的三分之一。尤其以儿童过敏性咳嗽变异性哮喘多见此型!

这里需要我们注意的是：只咳嗽不哮喘常常会被误诊为是支气管炎而错过了早期过敏的治疗。孩子会白白的吃很多抗生素不说，病情还得不到控制，过多的服用抗生素还易产生耐药性严重影响儿童的健康。特异性(过敏性)咳嗽引发的哮喘患儿在成人后发展为慢阻肺的几率也远高过其他孩子。知名呼吸病专家李晓荣主任提示：如果孩子反复咳嗽，孩子属于过敏体质，或有哮喘家族史，都应当警惕是否为哮喘。

儿童只咳不喘的非典型临床表现

孩子经常出现以下症状

应考虑过敏性咳嗽变异性哮喘

1.一些孩子的过敏性咳嗽并不会引发哮喘发作，而是反复或持续性咳嗽，或呈阵发性的，家长会发现孩子早晨一起床后就会无原因的咳嗽几声或在夜间孩子也会在睡眠中无原因的发出一阵咳嗽来;

2.儿童易经常“假性感冒”，“感冒”呼吸道感染时引发咳嗽偶伴有喘息;经常被误诊为支气管炎或肺炎;

3.孩子的“假性感冒”“咳嗽”反复发生，持续10天以上，咳嗽持续4周以上，如果应用抗生素或镇咳嗽药物治疗无效或效果不佳停药易反复，应考虑是过敏引起的咳嗽及变异性哮喘;

4.过敏体质、在婴幼儿期有湿疹的孩子，2-6岁呼吸道过敏性鼻炎咳嗽变异性哮喘的发病率倍增;

5.感冒或呼吸道感染后容易引发喘息哮喘发作的儿童也会经常性不明原因的咳嗽。

因儿童只咳嗽不哮喘，且过敏引发的咳嗽往往症状轻，呈阵发性，很容易被家长们所忽视掉。

哮喘为何会"只咳嗽不哮喘"?

李晓荣专家解释，儿童哮喘分为两大类。一类是典型的哮喘，叫做"支气管哮喘"，在宝宝哮喘发作时，呼吸中可以听到"丝丝"的喘鸣音，出现呼气性呼吸困难会立即引起家长的警觉，而带孩子来就医。另一类叫做"咳嗽变异性哮喘"，以咳嗽为主要症状，突发突止是该类哮喘的特点，发作时呼吸中听不到明显的喘鸣音，而会表现为反复的咳嗽，一般不会发烧，而且咳嗽也有一定规律可循，比如一接触过敏源(如冷空气)就会发作，咳嗽服用抗生素止咳药效果不佳反而一用抗过敏药物治疗后咳嗽会立即缓解。这类咳嗽变异性哮喘约占哮喘的三分之一，这就是说儿童哮喘中有三分之一是只咳嗽而不哮喘的。这类哮喘在基层医院易被误诊为支气管炎。

李晓荣专家提示：当孩子出现反复咳嗽时，如果家族有哮喘病史，或孩子属于过敏性体质，尤其是婴幼儿期有过湿疹，过敏性鼻炎，都应当考虑是否为过敏性咳嗽伴哮喘。

家有“过敏儿”要打持久战

要诊断是否为咳嗽变异性哮喘并不难。咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一。

儿童过敏性咳嗽的症状诊断

A、咳嗽是孩子的主要表现或唯一表现，不伴有明显喘息;

B、咳嗽持续4周以上，常在夜间或早晨一起床发作或咳嗽加重，以干咳为主;

C、孩子无感染征象，咳嗽较长时间使用抗生素及止咳药治疗无效;

D、咳嗽用抗哮喘药物诊断性治疗有效;

儿童咳嗽变异性哮喘应排除其他原因引起的慢性咳嗽，如果儿童过敏原检测阳性更应考虑过敏性咳嗽。如果正处于急性发作期做"支气管舒张实验"即可，若是非急性发作期做"支气管激发试验"，并结合症状即可确诊。