众所周知,吸入性糖皮质激素(ICS)治疗儿童哮喘具有良好的疗效与安全性,但其对儿童身高的影响仍是医生与家长共同关心的问题。ICS是否影响儿童生长速度以及最终身高,目前仍争论不休,莫衷一是。有研究表明,ICS在治疗儿童哮喘的前两年,会导致儿童生长速度变缓,ICS的剂量越大,生长速度变缓就越明显,且不同的ICS对生长速度的影响也不同。以具体药物为例,倍氯米松使生长速度减缓0.91cm/年,氟替卡松减缓0.39cm/年,布地奈德减缓0.59cm/年。
2016年,WardenierNR等在ArchDisChild杂志发表了一项针对青春期前哮喘儿童研究,评估ICS的累积剂量与哮喘儿童身高增长之间的关系,为了避免结果偏倚,研究剔除依从性差的儿童,并按照指南推荐剂量给予ICS治疗,一年后随访,结果发现ICS累积剂量并未明显减缓儿童的生长速度。而且,大多数“真实世界”的观察性研究也并未报告ICS对儿童身高的显著影响;2018年,一项针青春期前哮喘儿童的回顾性研究,共纳入284例3-8岁轻度持续性哮喘儿童,每6个月记录(至少3次)未接受ICS治疗、低剂量ICS治疗以及中等剂量ICS治疗三组患儿的身高数据,结果发现三组患儿的身高并无明显差别。
以上研究可以得知,ICS可能会减缓儿童的生长速度,这在治疗的前两年尤为明显,不同药物对生长速度的影响不同,但一般不会超过1cm/年。但在青春期前哮喘儿童的“真实世界”研究中,总累积ICS剂量以及低或中等ICS剂量,对儿童的身高可能并无影响。那么,我们不禁思考一个问题,ICS对儿童身高影响很小或者无影响,这些儿童成年后,其最终身高与正常儿童是否存在差别呢?
ICS对儿童成年后的最终身高是否存在影响,同样受到家长和医生的关注和重视。虽然有几项前瞻性研究否认了这种影响,但仍有研究表明,与对照组相比,ICS与降低了哮喘儿童的最终身高,而且这种影响也取决于ICS的类型。来自儿童哮喘管理计划(CAMP)前瞻性研究数据显示,前两年ICS的每日剂量越大,儿童成年后身高越低。Loke等的一项Meta分析指出,最终成人身高略微减少约1cm,而在英格兰成人身高的平均值中,与未使用ICS儿童相比,使用ICS儿童最终身高减少了0.7%。
由于哮喘儿童常伴有过敏性鼻炎,吸入ICS与鼻内糖皮质激素联合使用,是临床常见的用药方案,尽管大多数研究未发现鼻内糖皮质激素对儿童的生长抑制作用,但联合与长期使用两种类型的糖皮质激素对儿童身高是否存在影响呢?2016年,LasmarL等进行的一项前瞻性、“真实世界”的观察性研究,研究纳入80例哮喘患儿,根据每日吸入的二丙酸倍氯米松剂量(即小于500mg/d,500-750mg/d,大于750mg/d)分为3组,其中伴过敏性鼻炎患儿60例,这些患儿仅在免费或家庭承受得起的情况下使用鼻内糖皮质激素(同样为二丙酸倍氯米松)。结果发现,在给予750μg/d的吸入二丙酸倍氯米松和鼻内糖皮质激素的患儿中,3至5岁时的年生长速度低于预期,随后逐渐恢复,在随访期结束时,无论是否使用了鼻内糖皮质激素,接受高剂量ICS的患儿、接受低剂量ICS的患儿以及健康儿童的身高并无差异。但由于无法预测或排除个体对ICS和鼻内糖皮质激素的生长相关的不良反应的易感性,还是建议使用这些制剂的患儿定期监测身高。
此外,研究表明,药物分子和给药装置不同的ICS对持续性哮喘患儿生长速度影响也不相同,如相同剂量的氟提卡松的生长抑制作用低于倍氯米松和布地奈德,布地奈德的干粉吸入剂对生长速度的影响可能小于都保。然而,此类研究大多是头对头研究,尚需要更多RCT以及真实世界的研究来增加结论的可信度。
综上所述,ICS可能会影响儿童的生长速度以及成年后的最终身高,尽管这种影响微乎其微。但是作为治疗儿童哮喘的一线用药,ICS的安全性明显优于口服糖皮质激素;而且,作为一种慢性疾病,严重以及长期未控制的哮喘本身会抑制儿童的生长发育,因此,选择ICS控制哮喘发作仍利大于弊,但并非高枕无忧。作为医生,我们需要确保儿童选择合适的吸入装置、掌握正确的吸入方法,在给儿童开具ICS的处方时,需意识到其对儿童生长抑制的可能性,在单独使用ICS尤其是联合使用鼻内糖皮质激素时,建议每3-6个月定期监测患儿的身高。当然,环境影响也至关重要,作为诱发和加重哮喘的危险因子,过敏原、吸烟环境以及肥胖等因素,在儿童用药期间,同样需要避免和控制!
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥194爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥71.3舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥306爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
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健客价: ¥27本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥311.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
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健客价: ¥312本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥163吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥68.1用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥47.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48.5治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥296本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥125与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥26本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥21.9治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥95沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥423