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反流性哮喘如何用药? 临床“药”点

2019-09-17 来源:医脉通呼吸频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗反流性哮喘的药物有消化道药物和呼吸道药物,部分患者常对哮喘的常规治疗如β2受体激动剂和糖皮质激素的反应欠佳,使用PPI可缓解或减轻部分患者的哮喘症状。

反流性哮喘的治疗药物

治疗反流性哮喘的药物有消化道药物和呼吸道药物,部分患者常对哮喘的常规治疗如β2受体激动剂和糖皮质激素的反应欠佳,使用PPI可缓解或减轻部分患者的哮喘症状。

反流性哮喘的治疗药物与其他药物的相互作用

1.质子泵抑制剂(PPI)

抗酸剂(氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等)需在酸性条件下发挥作用,与PPI有药效拮抗作用,若需联用应至少间隔30min;PPI抑酸可减少左甲状腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等吸收,可增加硝苯地平、地高辛、阿仑膦酸等吸收;PPI有肝药酶抑制作用,影响经CYP450酶代谢的药物如苯妥英钠、华法林、卡马西平、他汀类、氯吡格雷等。

2.H2受体拮抗剂(H2RA)

H2受体拮抗剂(H2RA)不宜与口服铁剂联用,因酸性环境有利于无机铁的溶解,有助于吸收;西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用,可显著降低环孢素、阿司匹林、华法林、茶碱、卡马西平、阿片类镇痛药、地高辛、苯二氮?类药等在体内的消除速度。

3.5-HT4受体激动药

(1)西沙必利

①西沙必利可加速胃排空而影响药物的吸收速率,使经胃吸收的药物降低,经小肠吸收的药物可能会增多,如对乙酰氨基酚、H2受体拮抗剂、抗凝剂、苯二氮?类等。

②避免与引起Q-T间期延长的药同服,如抗心律失常药奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔等;三环/四环抗抑郁药如阿米替林、马普替林;抗精神病药如匹莫齐特;抗组胺药如阿斯咪唑等。

③与CYP3A4酶抑制剂如三唑类抗真菌药如伊曲康唑、氟康唑,大环内酯类抗菌药如红霉素克拉霉素,HIV蛋白酶抑制剂及萘法唑酮合用,可致西沙必利浓度升高,从而增加Q-T间期的心律失常的危险性,如室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速,尽量避免同服。

(2)莫沙必利

①对心脏Q-T间期可能有影响,出于安全考虑,避免与可延长Q-T间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。

②与抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱等合用,可能减弱莫沙必利的作用。

4.β2受体激动剂

β2受体激动剂与茶碱类联用时易出现心率增快和心律失常等不良反应,应适当减少剂量;与噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、黄嘌呤衍生物合用,可能会增加低钾血症的发生;与甲基多巴合用,可引起严重的急性低血压反应;与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药合用,可能会增强β2受体激动剂对心血管系统的效应,加重心律失常;与洋地黄类合用,可加重其诱发心动过速的危险性。 

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