话健康 儿童哮喘的家庭健康管理

伴随着秋冬季寒风吹起和气温骤降，哮喘儿童的父母对孩子的健康就会担心。因为这个时节往往是儿童哮喘高发季。常会出现半夜里全家到儿科急诊就诊，弄得孩子和家长苦不堪言。

哮喘是一种慢性呼吸道疾病。空气污染，感染，食物致敏原，化学致敏原，动物皮毛和花草等均可诱发哮喘发作。而这些诱发哮喘发作的物质和因素在家庭中普遍存在。做好家庭护理可大大降低哮喘的复发率。哮喘儿童家庭护理和干预工作，是长期系统工程，贯穿家庭生活方方面面，要靠家长的耐心和毅力。

哮喘控制治疗应越早越好

儿童哮喘治疗的目标为以下六点：

达到并维持症状的控制；

维持正常活动，包括运动能力；

使肺功能水平尽量接近正常；

预防哮喘急性发作；

避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；

预防哮喘导致的死亡。

为巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，应加强临床缓解期的处理；特别是医生和患儿、家长一起互动，形成一个紧密的伙伴关系，在防治上进行长期指导和合作。

患者教育和家庭防护要同时抓

哮喘防治教育是达到哮喘良好控制目标最基本的环节。哮喘对患者、患者家庭及社会有很大的影响。让孩子和家长正确认识和面对儿童哮喘，是疾病控制的关键。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过有效的哮喘防治教育与管理，建立医患之间的伙伴关系，可以实现哮喘“临床治愈”。

2012年由欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI），美国变态反应哮喘和免疫学会（AAAAI），美国变态反应哮喘和免疫学院（ACAAI）和世界变态反应组织（WAO）共同撰写了《儿童哮喘国际共识》，对儿童哮喘防治和管理，提出了患儿及其家长或监护人应接受哮喘治疗教育，并与哮喘健康教育使者共同合作，以优化哮喘的管理。教育与形成的合作关系对哮喘治疗计划的实施及成败起着至关重要的作用。

儿童哮喘家庭管理的内容

1．哮喘知识的认知：虽然哮喘疾病的基础知识本身与哮喘的家庭管理具体行为似乎没有直接关系，但是，儿童其家属只有在掌握了哮喘疾病的临床表现、治疗、预防等知识后，才能将掌握的知识运用到哮喘的预防与控制中，可以说哮喘基础知识是进行哮喘疾病管理的基础。研究发现儿童家人哮喘知识得分提高，且能更好运用哮喘控制方针来指导患儿活动，更合理地安排患儿日常活动的进行。另外由于很多医生对哮喘认识差异，儿童家长可能会面临很多种说法，而影响你的判断。因此，掌握哮喘知识是实行哮喘管理过程中的一个基础环节。应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。通过中国哮喘联盟网(www.chinaasthma.net)、全球哮喘防治创议(GINA)网(www.ginasthma.org)等和相关互动多媒体技术传播哮喘防治信息。

2．药物依从性：坚持药物治疗是哮喘疾病管理的重要方面，且很多儿童哮喘患者的症状可以通过规范用药得到控制。但遗憾的是，儿童对哮喘药物的长期坚持仍然是一个很重要的难题，有调查结果表明儿童对哮喘药物依从性并不高，例如：担忧药物副作用、担心长期使用药物会造成药物依赖或药效变差、对医生的不信任、儿童对哮喘药物的抵制、遗忘、父母的态度和信念等都影响了患儿用药依从性。故在家庭环境中加强对药物治疗监督，对哮喘的长期预后有重要影响。

3．与医务人员的联系：患者对其疾病的知识、治疗及预防等信息主要源于医务人员，能否与医务人员建立长期的经常性的沟通与交流就直接影响了患者对其疾病的理解和知晓程度。实良好的医患沟通，可以促使患者掌握更多的疾病知识，促进患者家属更好地理解哮喘和应对哮喘的一些自我管理知识。相反，不良的医患沟通阻碍了医务人员知识传递，不能把医疗信息及时传达给患者，而且使医务人员无法了解患者病情变化和其对健康的信念。与医生沟通良好的患者能更好地理解药物的用途、副作用以及药物之间的相互作用，能更熟练地掌握吸入药物使用方法，从而使患者能更好地控制其哮喘病情。

4．家庭环境控制：哮喘患者呼吸道的一个重要特点就是对外界刺激因子的反应性增高，家庭环境中的很多因素可以诱导哮喘急性发作，如霉菌、动物的毛皮、屑、房间灰尘、微粒、蟑螂、花粉、烟草燃烧物等与哮喘都有密切关系。如果哮喘患儿居住在充满变应原的环境中，势必会增加哮喘急性发作、加重哮喘病情。此外，居住在闹市区、居室环境潮湿的哮喘患儿由于长期暴露在诱发因素下，其哮喘的控制效果也较差。

5．哮喘病情监测：哮喘控制的最终目标是达到和维持疾病控制，降低气道高反应性，改善肺功能和减少症状。然而哮喘作为一种长期的慢性疾病，在气候、环境变化时可能会加重哮喘病情、诱发急性发作，甚至是致死性发作。哮喘患儿其主要照顾者对其哮喘症状、夜间睡眠、呼吸困难等情况的长期监测与观察，可以觉察患儿病情的变化，反映患儿哮喘控制效果，而且可以为临床处理提供依据和参考。

6．家庭成员及患儿对急性哮喘发作的处理：急性哮喘发作如果没有及时采取正确处理措施，可能会导致严重后果甚至死亡。但是，对急性哮喘的征兆快速识别是进行高效而快速地处理措施的前提。通过对哮喘知识的健康宣教，一些家庭及患儿对哮喘的发生、用药、预防都有了一定的认识，但是简单的知识宣教往往不能满足家庭成员及患儿处理哮喘加重或突发时的需要，即使获得了相关知识也不能表明患儿及家属就能正确地识别哮喘发作和症状加重的先兆，认为患者获得的知识(即做什么)与其如何正确实施这些具体行为之间存在巨大差距。若是家长不能判断，请及时请医院就诊。

7．建立哮喘病历：方便医生了解儿童的病情变化，以便调整治疗方案—确定升级治疗或者降级治疗。由于文化差异，很多家长不能准确描述孩子的病情，所以就需要医生的客观记录。