医学常识 支气管哮喘的几种特殊类型分析

哮喘是生活中的常见病和多发病，因为其顽固的特性而广为人知，下面为大家介绍几种特殊类型的哮喘，相较于典型的哮喘更加难以控制，一起来看一下吧!

01.咳嗽变异性哮喘

人们对于哮喘的主要印象在于急促的喘息声，直到1979年人们才首次意识到以咳嗽为主要甚至是唯一临床症状的特殊类型哮喘，也就是咳嗽变异性哮喘(CVA)。这种哮喘的特殊之处在于没有气喘这种典型症状，也被称之为变异性哮喘。据统计大约有1/3左右慢性咳嗽的患者都是咳嗽变异性哮喘，但是很多患者因为不了解而导致误诊误治。

在咳嗽变异性哮喘的诊断标准中有一项是肺功能指标，PEF下降20%，这一指标是诊断典型哮喘的标准，而大部分咳嗽变异性哮喘的患者肺功能是正常的，这也是临床中容易误诊的一方面原因。变异性哮喘诊断的金标准是支气管激发试验呈阳性。但要注意有些上呼吸道感染可以引起气道高反应，患者在感染后近期做试验会影响判断。

02.哮喘和慢阻肺重叠

哮喘和慢阻肺都是生活中的常见病，而直到2014年才提出哮喘和慢性阻塞性肺病重叠综合征(ACOS)才得到大家的关注，至2017年将其将其修正为哮喘和慢阻肺重叠(ACO)，但临床上仍然缺乏明确的诊断标准。

我国2016年哮喘诊治指南中指出，阻塞性肺疾病患者如存在可逆的气流受限、FeNO增高、诱导痰嗜酸性细胞增高、既往有哮喘病史，则要考虑ACO的诊断;哮喘患者经过3~6个月规范化治疗后仍然存在持续的气流受限，再结合有害气体和物质暴露史、CT诊断和肺功能检查有弥散功能下降，则有助于诊断ACO。这类患者往往具备三大主要特征：(1)40岁以上;(2)有较长时间的吸烟史;(3)具有过敏史或者家庭中有哮喘史。

由于ACO患者具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病两种疾病的临床特点，治疗时要单用或联用糖皮质激素、支气管舒张剂，长效抗胆碱药物等，这些患者病情容易反复加重，趋向于重症哮喘，往往需要长期维持用药治疗。

03.不合理用药导致哮喘急性发作

阿司匹林是医学中的常用药，但是有哮喘患者在服用阿司匹林后数分钟到1~2h内出现鼻充血、流鼻涕、哮喘急性发作以及患者有反复生长的鼻息肉，以往也称为阿司匹林诱发的哮喘以及阿司匹林三联征。发作严重时甚至可以出现休克、意识丧失和呼吸停止。在临床中发现哮喘病情越严重对阿司匹林的抗性越低，在重症哮喘中发病率高达15%，因此在治疗时应避免使用这类药物，或者用其他药物取代。

04.运动诱发哮喘

在哮喘的众多诱发因素中，运动是比较特殊的一种，它不像其他过敏源一样有比较明显的前兆症状，甚至经常被误认为是运动后产生的气急现象。但其实它对生活的影响反而是最广泛的。尤其是对于发育中的孩子来说，这可能会扼杀他们积极运动的天分，这对于以后的影响是无形且是长远的。

对于运动性哮喘呼吸专家的建议是做好预防措施，适时适量的做些体育运动，比如游泳，骑行等，年纪大的打太极、慢走等方式都是不错的方法，万不可因噎废食。

05.职业性哮喘

职业性哮喘没有和尘肺病一样成为我国职业病的赔付之列，这是因为它的发病比较低，只占哮喘患者总人数的2%～7%，但近年来随着工业发展职业性哮喘的发病率有升高的趋势，尤其是从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人中，其发病率达到50%甚至更高。

典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状。症状的发生与工作环境有密切关系。这些症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。

对于职业性哮喘患者，重在早期发现及早期诊断，治疗目的在于迅速控制症状，恢复正常的气道反应性，防止气道出现不可逆改变。一旦确诊职业性哮喘，患者应脱离易致敏环境。

06.过敏性鼻炎与过敏性哮喘

早在上世纪60年代就观察到了过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间的联系。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4-20倍，它们之间的病因、病机及病理反应非常相似，更有学者提出了过敏综合征的概念或者过敏性鼻炎-哮喘征，认为应该从全身角度进行治疗。

一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。两者同治能够起到事半功倍的效果。

哮喘分为急性加重其和临床缓解期，想要治好哮喘单单在急性发作的时候治疗是不够的，哮喘在缓解期的治疗和预防也是非常必不可少的措施，但是这种措施往往被人们所忽视。大多数哮喘控制不好的主要原因就在于忽视了缓解期的防治。“没有症状了就表示哮喘已经好了”，这种认识对哮喘的治疗来说是万万不可取的。

缓解期治疗不同于急性加重时的治疗，更注重养护，以预防为主，目的是为了减少和减轻哮喘发作，西医通过低剂量的激素控制，中医通过补肾健脾提高身体免疫能力来实现，还有如三伏贴敷、通经舒络、食疗调理等辅助治疗都能够取得不错的效果。