门诊上，经常有患者以反复咳嗽为主诉来就诊，经明确病情后，最后诊断为咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）。患者就很疑惑，“我就只是咳嗽，怎么就成了哮喘呢？”今天我们就来讲讲咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘。1972年Glauser指出成人患者主要表现为发作性夜间咳嗽、无喘息，用激素治疗可缓解咳嗽症状，称之为变异性哮喘。1979年Corrao等报道6例患者以慢性咳嗽为唯一症状，肺通气功能正常，支气管激发试验阳性，用支气管舒张剂治疗后咳嗽症状消失，停药后咳嗽再次出现，首次提出了CVA的概念。近年来许多国家的咳嗽流行病学调查均显示CVA是慢性咳嗽的主要病因之一。一项关于中国慢性咳嗽病因的前瞻性、多中心研究对中国5个地区的704例成人慢性咳嗽患者进行研究，结果表明慢性咳嗽的常见病因主要是CVA（32.6%）、上气道咳嗽综合征（18.6%）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（17.2%）和变应性咳嗽（13.2%）。这4个病因在我国5个不同地区占75.2%～87.6%，其中CVA是我国慢性咳嗽患者最为常见的病因之一。
诊断标准
我国CVA的诊断标准为：①慢性咳嗽（>8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日夜变异率>20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效，还应排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
相关检查
1.支气管激发试验
CVA患者进行支气管激发试验往往获得阳性结果。诊断为CVA的患者中有一部分最终可以表现为典型哮喘症状，如喘息和呼吸困难。Koh等的研究探讨气道高敏性程度和（或）最大气道反应水平是否可预测CVA患者喘息的发生，研究通过高剂量乙酰甲胆碱吸入试验，以测量导致第1秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeinfirstsecond，FEV1）下降20%和最大气道反应的激发浓度，结果表明典型哮喘的发生与最大气道反应水平之间有显著相关性。因此，最大气道反应水平，而非气道高敏性程度，可能是CVA患者将来发生典型哮喘的重要危险因素。
2.呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）
在慢性咳嗽和哮喘患者中，检测FeNO可以作为预测气道嗜酸性粒细胞性炎症的辅助诊断工具，也是气道嗜酸性粒细胞性炎症的良好标志物之一。Song等的Meta分析显示FeNO在慢性咳嗽患者中用于预测CVA或嗜酸性粒细胞性支气管炎时具有中度诊断准确性；另外从单一研究中获得的最优诊断点表明预测CVA时其特异性高于敏感性。
此外，Kanemitsu等针对163例仅表现为慢性咳嗽并进行FeNO检测和气道反应性测试，且接受列有18种咳嗽触发因素问卷调查的患者进行研究，确定咳嗽触发在诊断CVA时的敏感性和特异性，结果表明CVA患者对“冷空气”和“说话”作为咳嗽触发因素的反应频率高于非CVA患者；“冷空气”与患者的气道高反应性相关，尤其在FeNO水平较低的患者中表现尤为突出。该研究得出的结论为：“冷空气”和（或）“说话”作为咳嗽触发因素，可以作为CVA的诊断信号，尤其是当FeNO水平较低时。
对于CVA患者，详细询问病史、选用合适的检查手段有助于明确CVA的诊断。而在治疗中，联合中医中药辨证论治，会取得更可观的临床效果。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥31.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状（2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。
健客价： ￥27.7舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价： ￥194爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价： ￥39.9本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥31用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价： ￥44本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价： ￥26.5舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价： ￥138爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价： ￥44本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难；慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘。
健客价： ￥48.5疏风宣肺，止咳利咽。用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价： ￥88.8疏风宣肺，止咳利咽。用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘见上述证候者。
健客价： ￥38舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价： ￥306治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价： ￥71.3沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐缺氧。
健客价： ￥535沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)： 舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐
健客价： ￥423沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊：耐缺氧。
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健客价： ￥220孟鲁司特钠片(顺尔宁)：本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星)：益气健脾，养阴清热，生津止渴。用于气阴两虚者，症见神疲乏力，呼吸气短，五心烦热，口干咽燥，食欲减退，心
健客价： ￥325沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 西洋参黄芪胶囊：益气健脾，养阴清热，生津止渴。用于气阴两虚者，症见神疲乏力，呼吸气短，五心烦热，口干咽燥，食欲减退，心悸失眠。
健客价： ￥609沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式，用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括： 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注：本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇
健客价： ￥4961．哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50％)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价： ￥312沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)：舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星)：益气健脾，养阴清热，生津止渴。用
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