儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗

咳嗽是儿科呼吸门诊中患儿就诊的常见原因，儿童咳嗽30-50声/天为正常情况，其本身是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，但是单纯的咳嗽症状持续时间>1个月,甚至长达半年时需引起重视，经过抗感染治疗无效，胸部影像学检查正常，且患儿有“特应性”体质因素，可考虑咳嗽变异性哮喘。

一、什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，多属于轻中度哮喘，是引起儿童慢性咳嗽的最常见的原因。以咳嗽为唯一或者主要临床表现，54%的CVA患儿随着病情的进展可以发展成典型哮喘（出现喘息），由于其临床表现缺乏特异性,误诊率较高(容易被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、支气管肺炎),导致患儿错过最佳治疗时机，需要家长的引起重视。

二、咳嗽变异性哮喘的诊断

1.咳嗽持续＞4周，晨起、夜间发作或加重，运动后、大哭大笑后可诱发咳嗽，以干咳为主；

2.临床上无感染征象，或抗生素治疗无效；

3.支气管舒张剂、白细胞三烯拮抗剂或吸入ICS治疗后，症状可缓解（即实验性治疗有效）；

4.排除其他原因引起的慢性咳嗽

5.支气管激发试验阳性，或最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%，由于年龄的限制可以做支气管舒张实验，无论是激发试验或舒张实验阴性，不能排除CVA；

6.个人或一、二级亲属有特异性疾病史，或变应原检测阳性；

三、咳嗽变异性哮喘的治疗

咳嗽变异性哮喘（CVA）与典型哮喘治疗原则一样，均需要长期、规范、个体化治疗。可给予患儿支气管舒张剂如：短效β2受体激动剂SABA（沙丁胺醇，特布他林）缓解症状；吸入ICS或ICS联合长效β2受体激动剂LABA（沙美特罗，福莫特控制气道炎症反应。相对比典型哮喘的治疗，CVA的治疗时间为1～2年。