儿童哮喘肺功能发育轨迹 分为三种

儿童支气管哮喘的治疗目标是以控制气道慢性炎症为主要治疗药物的前提下减少症状发作，达到或接近正常肺功能，减少不可逆性肺功能损伤。但是由于哮喘发作诱因多样，感染、过敏原、污染等环境因素常致气道慢性炎症迁延或变化多样，因此在监测肺功能时常表现为不同严重程度的阻塞性通气功能障碍，甚至在咳喘发作症状消失缓解了较长时间后，还能发现肺功能异常。儿童生长发育过程中，肺和气道的动态变化在学龄期发生较为快速变化，因此从外源和内源性两方面，哮喘儿童肺功能的随年龄增长呈现的发育发展趋势（或被称为肺功能轨迹）目前已被提升到新的认知高度，在关注慢性过敏性气道炎症的功能评价中，逐渐为专注这类疾病诊疗的医生所重视，以期更好指导监测和治疗。

儿童哮喘管理计划（TheChildhoodAsthmaManagementProgram，CAMP）队列研究纳入轻-中度哮喘患儿，以FEV1作为观察指标，得出肺功能发展轨迹的四种模式：

肺功能生长正常模式：即无肺部疾病者，FEV1在青春期晚期或成年早期达到最大值，并在数年内保持稳定，这一时期称为肺功能平稳期，此后逐渐下降。此类模式的特征是青春期急剧增加，成年早期处于平稳状态，逐渐衰退。

异常的肺功能生长轨迹分为三种：

①肺功能早期生长正常，FEV1出现提早下降，肺功能最大时的平均年龄为20.6岁，下降开始时的平均年龄为21.1岁。

②肺功能早期即出现生长下降，但不伴有FEV1提早下降，这其中19%的受试者达到了平稳状态，平均年龄为21.9岁时肺活量增长最大。

③肺功能早期即出现生长下降，同时FEV1出现提早下降，肺功能最大时的平均年龄为20.6岁，肺功能下降时的平均年龄为21.3岁。

生命前三十年可能会出现的肺功能轨迹，FEV1最大值通常在18-30岁时出现。其中红色括号标注表示：慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）推荐慢性阻塞性肺病（COPD）在第2阶段（50%≤FEV1<80%）和第3阶段（30%≤FEV1<50%）的FEV1标准，同时需保证FEV1/FVC＜0.70。

研究表明：随着肺功能的早期下降，正常生长组肺功能开始下降的平均年龄为21.1岁，而生长下降组的平均年龄为21.3岁，这表明肺功能出现早期下降是肺功能长期下降的一个重要原因。

在本研究中发现的影响肺功能生长的危险因素，包括孕期吸烟、入组时肺功能降低、气道高反应性增加中，儿童期肺功能损害和男性是肺功能出现异常纵向模式的最重要预测因子，并且患有持续性哮喘和肺功能下降的儿童在成年早期出现固定气流阻塞和慢性阻塞性肺病的风险增加。

另外一项基于三个队列的FEV1轨迹研究：对曼彻斯特哮喘和过敏研究MAAS（5-16岁）和雅芳父母和儿童纵向研究ALSPAC（8-24岁）进行早期重复肺活量测定，并通过澳大利亚珀斯婴幼儿哮喘随访队列研究PIAF（1个月到18岁）重复测量肺功能，以调查这些儿童的轨迹是否从早期生命开始延伸。

由此确定了四种不同的肺功能轨迹，持续变高、正常、低于均值和持续变低，并确定了四个变化节点：5岁、8-11岁、15-16岁和24岁。同时发现：与FEV1呈现持续变低轨迹的早期生活因素包括反复喘息、严重喘息的加重、早期过敏病史和烟草烟雾的暴露。因此，儿童期烟雾暴露的减少以及早期过敏症状和喘息加重风险的最小化可能会降低成年早期肺功能下降的风险。

关于哮喘患儿发展为固定气流受限的风险因素，全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforAsthma,GINA）对此描述为：早产、出生时低体重儿、婴儿期体重过度增长以及缺乏激素治疗。

综上：对于儿童哮喘来说，通过早期和持续的一系列FEV1监测来识别异常轨迹，可能有助于识别有肺功能异常生长风险的人群。提高患者的医嘱依从性进行规律诊治以控制哮喘症状，防止喘息发作或加重，避免烟草暴露，做好过敏原的防护以及做好一级预防（降低早产率、避免低出生体重儿等）都是可以帮助哮喘儿童的肺功能尽可能不出现持续降低的有效措施。