吸入疗法是临床常用的治疗方法,该疗法与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比,具有药物直接作用于靶器官、起效迅速、疗效佳等优势,相关专家共识和指南也写到,“吸入SABA(短效β2受体激动剂)较口服和静脉给药起效更快,安全性更好”,因此,就给大家留下了吸入疗法一定比口服起效快、效果好的印象……
可是,你注意到了吗?哮喘急性发作时,吸入糖皮质激素其实并不如口服激素。
从上面的“支气管哮喘急性发作医院内处理流程”中可以看出,无论是中度、重度或是危重度都推荐吸入SABA和SAMA(短效抗胆碱能药物),但不推荐应用吸入糖皮质激素,而是推荐口服或静脉激素。
哮喘急性发作不推荐吸入激素?这是不是颠覆了你之前的认识?
对,你没看错!哮喘急性发作除非是在家庭和社区,因为条件有限或者发作程度较轻外,否则在激素的应用上不首选吸入方式。
缓解性药物中,不见吸入激素的“身影”
要想知道为什么,我们先来了解一下支气管哮喘的治疗药物。
哮喘治疗药物主要分为两大类——即控制性药物和缓解性药物。
前者指需要长期使用的药物,主要用于治疗气道慢性炎症而使哮喘维持临床控制,也就是主要用于非急性发作期;
后者指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药,也就是主要用于急性发作期的治疗。
那么,这两大类分别包括哪些药物呢?让《支气管哮喘防治指南(2016年版)》来告诉你:
也就是说,用于哮喘急性发作的缓解类药物里,如同《支气管哮喘急性发作及处理中国专家共识(2018年)》里推荐的一样,不包括吸入糖皮质激素,如果要用糖皮质激素,则采用全身性激素(口服或静脉途径)。
如果觉得指南还不够有说服力,那么再来看一下最新教材《内科学(第9版)》支气管哮喘章节里关于哮喘治疗药物的分类:
从这个分类表里,更清楚地看到,用于哮喘急性发作的缓解类药物里同样不包括吸入糖皮质激素。
哮喘急性发作期时,为什么不推荐应用吸入糖皮质激素呢?我们再来看一下吸入糖皮质激素的起效时间。
从中可以看出,吸入糖皮质激素起效很慢,就算是起效最快的布地奈德至少也需要3小时,通常需规律吸入1~2周或以上方能起效,并不像吸入SABA或SAMA一样能在气道内快速起效。
截图自《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》
难道教材有误?这激素“吸”还是“不吸”
可能有的人一时不敢相信这个事实,会说教材里明明有写吸入激素可用于哮喘急性发作:
《支气管哮喘急性发作及处理中国专家共识(2018年)》的医院内处理流程虽然确实没有写吸入糖皮质激素,但在讲述治疗药物糖皮质激素时,这样写到:
也就是说,教材里认为混悬液剂型的糖皮质激素起效快,可用于哮喘急性发作;《支气管哮喘急性发作及处理中国专家共识(2018年)》则更明确写到雾化吸入糖皮质激素不仅可用于哮喘轻度急性发作患者,而且还可用于中重度急性发作期患者。
这样看来,教材和专家共识似乎均出现了“前后自相矛盾”,真是这样吗?
其实,“可用”并不等于是首选,而是在其他方法(如已用了支气管舒张剂、全身性激素等)治疗不好的基础上联合应用,且需予常规剂量的2~4倍吸入。
最后我们再一起来看看最有说服力的药品说明书,应该就明白了。
吸入用布地奈德混悬液药品说明书里的注意事项和药效学明确写到,该药起效较慢,吸入后2~8天内才开始出现症状的改善,并不能迅速缓解急性支气管痉挛,也不用于哮喘急性发作。
在目前所有吸入糖皮质激素里,起效最快的布地奈德都需要那么长时间,更别提其他激素!
倍氯米松气雾剂药品说明书注意事项里明确写到,该药只用于慢性哮喘,急性发作时应使用其他平喘药物,待控制症状后再加用本品气雾吸入。
笔者查阅了常用糖皮质激素的气雾剂型和雾化剂型药品说明书后发现,也都是主要作为哮喘非发作期的治疗,以及作为急性发作期控制后的“序贯疗法”,并非是哮喘急性发作期的首选治疗药物。如果要用在哮喘急性发作时,则是因为条件有限,或者其他方法治疗不好的基础上才联合应用。
由此可见,吸入疗法虽然在呼吸疾病中具有非常重要的地位,但并不是每类药物在病情急性发作时最恰当的给药方法。哮喘急性发作时,除非条件有限,不然吸入糖皮质激素并非是最佳选择,应该值得注意和周知,别再犯错!
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.6治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥31.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥2051.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥291.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥29适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥162本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥285用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥44本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥125吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥68.1与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥27.51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏
健客价: ¥8.5适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价: ¥160治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥95