过敏性鼻炎哮喘综合征你了解么

 过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。秋冬季节，气候渐寒，或燥凉交替，鼻粘膜及气道极不适应，是本病高发的重要原因。该综合征患者往往一遇寒冷即喷嚏连作，随之胸闷憋气，咽痒作咳，甚至喉间鸣响。因此，从预防角度讲尤须重视时令的变化提前防治。

有些人经常鼻子不透气、打喷嚏、流鼻涕一天无数次，他们老说自己是感冒，甚至还用医学名词“免疫功能低下”说事，通常是家里、包里感冒药当家，当然，吃上感冒药也管用，但一不留神会突然喘起来。也有些人，得了哮喘，开始用偏方、激素治疗，喘是好转了就是发胖，某一天接受了吸入激素治疗，也有效，但过了几天鼻子出问题了，他们埋怨吸入激素过敏了…….这是咋回事呢？今天我们就和大家讲一个新的名词，一种很常见的疾病——过敏性鼻炎哮喘综合征。

01什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。过敏性鼻炎的典型症状是：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻子不透气，还可以同时伴有眼的过敏症状，包括眼睛痒、流流泪、眼红和灼热感等，因为常常发生在花粉过敏的患者，所以国外也称为花粉症。所以说：打喷嚏、流鼻涕≠感冒。除了花粉，还有、尘螨、霉菌、烟雾、异味刺激……都可以诱发过敏性鼻炎。

02什么是哮喘？

支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。哮喘典型的症状就是：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

03过敏性鼻炎和哮喘的关系？

早在上世纪60年代有人就发现了过敏性鼻炎和哮喘之间的关系很暧昧。经过调查发现：过敏性鼻炎患者中哮喘发病率比正常人高4-20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2-5%，而过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率则可高达20-40%，甚至有人认为60%过敏性鼻炎可能发展成哮喘病，而哮喘患者约有70-90%伴有过敏性鼻炎。年龄越小，过敏性鼻炎和哮喘的相关性就越高。

近年美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》的报告中强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和支气管哮喘是气道不同部位的变态反应性疾病，两者密切相关，并提出过敏性鼻炎和支气管哮喘是“同一个气道，同一种疾病”的概念。

从大家喜欢说的“免疫”角度说，过敏性鼻炎和哮喘病都是Ⅰ型变态反应，他们在病因、免疫学和发病机制等方面都非常相似。鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。

04过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）

鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处，现代医学证实，过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延，并可相继发生过敏性咽炎、过敏性支气管炎和哮喘病，形成了全呼吸道过敏现象。由于过敏性鼻炎、哮喘的上、下呼吸道同为过敏性炎症，仅仅是病变部位有所差异，加上解剖的连续性和病理生理的相似性，因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射，如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时，可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加，此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因，世界变态反应组织（WAO）提出了一个新的医学诊断术语——过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS），即同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘）。

CARAS其病理学特征是包括上、下呼吸道的全气道以肥大细胞反应、嗜酸细胞和T细胞浸润为主，伴有巨噬细胞、上皮细胞等参与调节的气道变应性炎症。这种炎症可导致鼻粘膜和支气管的反应性增高，临床上表现为反复发作的打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、突然喘息或阵发性咳嗽。

05如何诊断过敏性鼻炎哮喘综合征？

（1)典型的过敏病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。

（2）同时具有过敏性鼻炎和支气管哮喘的典型症状和体征。

（3）其他辅助检查：如外周血和诱导痰嗜酸性粒细胞检查、肺功能、气道高反应性测定、鼻激发试验等。

06如何治疗过敏性鼻炎哮喘综合征？

鼻炎哮喘既然是一家就需要同时治疗，但是从医生角度，耳鼻喉科与呼吸科属于两个科室，有些经验不丰富的医生或者基层医生，往往出现铁路警察，各管一段的毛病。耳鼻喉科只管鼻炎，呼吸科只管哮喘，导致事倍功半，造成患者治疗效果不好，哮喘合并鼻炎如果忽视鼻炎的治疗使哮喘难以治愈。甚至有些人仅仅用气管局部吸入激素，忽视了鼻炎的存在，会使鼻炎的症状显现出来，这就是我们文章开头说的，有些患者用吸入激素后，鼻炎来了，原因就在于此，实际上过敏性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘。

一旦确诊CARAS就应进行联合治疗。根据病情严重程度，制订出相应的治疗方案。其治疗原则是对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗感染治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、免疫治疗等。

经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗

患者一旦确诊为CARAS，上、下呼吸道同时吸入糖皮质激素(布地奈德鼻喷剂、气雾剂，氟替卡松鼻喷剂、气雾剂，倍氯米松气雾剂，环索奈德气雾剂等)。也可以借助口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素(布地奈德气雾剂)进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗，这样可使患者避免药物的重复使用，从而降低了医疗费用，并通过控制鼻炎减少哮喘的复发。

抗组胺药物

目前安全性更大，不良反应更少的左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等第三代抗组胺药物已在临床广泛使用。这些药物均可用于CAＲAS的治疗。

抗白三烯类药物

抗白三烯类药物在防治哮喘、过敏性鼻炎和CAＲAS中取得了较好的疗效，但应密切监测使用者是否有行为/情绪的改变，儿童可能会出现多动、脾气暴躁、注意力不集中等不良反应。

免疫治疗

CARAS发生与发展的机制涉及免疫反应，包括IgE、Th1/Th2细胞失衡及各种细胞因子的参与，从而导致气道慢性炎症。脱敏治疗是过敏性鼻炎哮喘综合征的重要治疗方法之一，目前主要通过皮下注射及舌下含服两种途径进行脱敏治疗。常用的免疫调节剂包括脾氨肽、胸腺素类制剂、卡介菌多糖核酸等。其他免疫制剂包括抗-IgE单克隆抗体、抗IL-4单抗等。

对症治疗

对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理，鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被减充血剂改善。喘息症状应用支气管扩张剂治疗，对鼻窦炎患者给予抗生素治疗和冲洗鼻腔可改善下呼吸道症状、合并鼻息肉的哮喘病患者，应注意排除阿司匹林性哮喘。

实际上我们应该将过敏性鼻炎哮喘综合征看成是一种全身性疾病，因此治疗方案宜全身治疗(免疫治疗和抗过敏治疗)为主、局部抗炎治疗为辅，通过改善过敏性体质，控制鼻部过敏性炎症向下呼吸道发展，达到预防哮喘发作的目的。