老叶40出头,在著名互联网公司工作的他曾经经常加班,属于典型的996,10年前患过敏性鼻炎,断断续续在用鼻喷剂和抗过敏药治疗,五年前他患上了哮喘,不过症状不重,陆陆续续在用信必可吸入治疗,气急症状不算太严重。同时每到春夏之交(3?4月份)皮肤就会出现皮疹,伴有瘙痒感,但服用抗过敏药症状都能得到控制。可是今年4月以来上述情况加重,咳嗽气急明显,伴有不规律的发热。到过两家大医院就诊,血液检查均发现嗜酸细胞明显增高,医生们按照哮喘常规用药以及抗感染治疗,效果不理想。
后来就诊我院,我在查房时患者主诉主要是咳嗽和声音嘶哑,咳嗽明显的时间是在清晨,在看病人的时候我发现他皮肤改变很明显范围很广泛,而且不像荨麻疹的改变。
化验单最明显的异常就是嗜酸细胞增高,比例高达33%,血免疫球蛋白E》2000U/L(正常小于100)。肺部CT的影像学并无特异性,但呈现游走性改变。
那么患者到底是什么病呢?咳嗽的原因又是什么呢?总结病人的病史特点如下:(1)支气管哮喘(2)鼻炎鼻窦炎(3)皮肤病变(4)血嗜酸细胞明显增高(5)血IgE明显增高(6)肺部浸润影,符合以上表现的疾病只有嗜酸肉芽肿性多血管炎(简称EGPA),于是我们做了血管炎抗体检测,结果是pANCA阳性,皮肤活检也做了显示为血管周围嗜酸细胞聚集,诊断做实了。于是我们给予患者甲强龙40mg静脉注射治疗,患者皮疹二天后明显改善。
不过患者咳嗽症状并未明显改善,在询问患者咳嗽时间,了解到其咳嗽以晨起明显,结合患者有鼻炎鼻窦炎表现,以及检查咽后壁发现咽后壁分泌物,考虑为鼻后滴漏综合征,给予患者惠菲宁,次日患者咳嗽明显好转。但奇怪的是患者咽痛和声音嘶哑改善不明显,因此又联系耳鼻咽喉科的医生,检查发现声带部分有白斑,建议手术活检以明确。不过遗憾的是患者家属联系其他医院转诊了。
本例患者给我关于诊断的过程非常曲折,交替出现一元论和二元论乃至三元论的分析。首先在外院孤立看待地哮喘、鼻炎、皮炎、嗜酸细胞增多症,我们认为应该是全身性疾病在不同脏器的不同表现,当然核心是嗜酸细胞异乎寻常地增高,这一次我们获胜了。第二个回合是咳嗽问题的解决,当我们最初考虑咳嗽是哮喘的表现,因此针对哮喘的药物治疗如阿斯美和顺尔宁等效果不佳,我于是回到咳嗽问诊的关键点--咳嗽发生的时间去寻找其本源,明确为鼻后滴漏,改用惠菲宁治疗症状好转,我们又赢了。第三个回合是患者的咽痛,最初以为鼻后滴漏的表现而已,也有可能是吸入信必可后的咽部白色念珠菌感染,但反复咽部检查未发现白斑,所以没有重视,但后来这个症状突出,于是分析是否有局部因素,于是请五官科会诊发现声带问题,这一回合我们打平,因为最后没有在我们这解决问题。
所以一个有趣的病例,在诊治过程中,多种临床表现,让临床医生的思路不断地转换,一个个破解,这就是我日常工作的一个缩影。
本品用于鼻炎,预防和治疗鼻炎季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥63本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥31.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品为组胺H1受体拮抗剂,适用于鼻炎成人所患的鼻炎过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症、痒疹、伴有瘙痒的寻常性银屑病及过敏性支气管哮喘的防治。
健客价: ¥17用于鼻炎,缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥23爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.6用于鼻炎,疏风清热,宣肺通窍。用于鼻炎,急鼻渊(急性鼻窦炎)属外邪犯肺证,鼻炎,鼻炎症见:前额或颧骨部压痛,鼻塞时作,流涕粘白或粘黄,或头痛,或发热,苔薄黄或白,脉浮。
健客价: ¥20舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201鼻炎季节性过敏性鼻炎(花粉症)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥43.6本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥29本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5治疗季节性和常年性过敏性鼻炎,常年性非过敏性鼻炎,预防鼻息内切除后鼻息肉的再生,对症治疗鼻息肉。
健客价: ¥79预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎也可用于血管舒缩性鼻炎。
健客价: ¥65本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥44爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥70舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥35.6治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74清热消炎,祛风通窍。用于治慢性鼻炎引起的喷嚏、鼻塞、 头痛、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎。
健客价: ¥5.9适用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎(季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥30.6清热解毒,宣肺通窍,消肿止痛。用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。
健客价: ¥27.1