运动诱发哮喘有什么症状体征该如何治疗

 运动诱发哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是指气道反应性增高者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。运动性哮喘在临床上并不少见。据统计，50%～90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘;40%尚未确诊的过敏性鼻炎患者可出现运动性哮喘。

许多急性哮喘患者可能都有过这样的体验，即剧烈运动后诱发哮喘或使之加剧，这就是医学上所说的运动性哮喘。运动性哮喘又称为运动诱发性哮喘，是指气道反应性增高者经过一定量运动后出现的急性、暂时性气道狭窄和气道阻力增高，导致哮喘发作或原喘息症状明显加重，而且可除外其他引起哮喘发作的因素，如感染、过敏等。

运动性哮喘是一种特殊类型的哮喘，可发于任何年龄，但儿童患病率远高于成年人，男性多于女性。患者一般在剧烈运动几分钟时即出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后5-10分钟症状达到高峰，30-60分钟内自行缓解。运动性哮喘主要发生在支气管哮喘患者，健康人很少发生。60%-80%的支气管哮喘患者在剧烈运动数分钟后可引起哮喘发作，但发作轻重差异很大，正常大从事剧烈运动后虽可引起气短，但短暂休息后即可完全恢复，运动性哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前由许多推测和假说，包括运动中气道热能丢失、水分丢失所致局部渗透压改变，递质释放、炎症学说、缺氧性支气管收缩，以及神经调节机制失常等，一般认为是多种因素综合作用的结果。

运动可以诱发急性哮喘，但并不等于急性哮喘不能运动，恰当的运动队增强患者的体质，增强抗呼吸道感染的能力，增强肺通气功能是与有好处的，急性哮喘患者可在医生的指导下选择适合自己的运动项目进行运动锻炼。一般认为，可能使患者大量丢失热能和水分的剧烈运动，如登山、长跑、短跑等不适合急性哮喘患者，而散布、太极拳、八段锦等轻松柔和的运动项目较为适宜。

症状体征

EIA可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后5～10min症状达高峰，30～60min内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。

EIA症状的出现与运动类型有一定的关系。最常出现EIA的运动类型有自行车、跑步、花样滑冰。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动，如游泳、羽毛球、网球则较少出现EIA。

EIA可发生于任何气候条件下，但在呼吸干燥冷空气时发作机会增多，而在温暖、潮湿气候下则不易发生。

如何治疗

1.非药物治疗

(1)让患者避开寒冷、干燥的环境而在温暖、潮湿的环境下进行运动。

(2)建议患者运动时不用口呼吸而用鼻呼吸，但在实践中此措施较难完成，此时可让患者戴口罩以起到加温保湿作用。

(3)在剧烈运动前先进行热身运动，因为研究发现热身运动可使患者产生运动不应状态(exerciserefractorystate)，即EIA患者在运动后40min内进行同样运动时其支气管痉挛程度减轻，甚至不发生痉挛。

2.药物治疗

(1)β2受体激动药：是治疗运动诱发哮喘最有效的药物，约90%的患者运动前应用β2受体激动药均能有效预防哮喘发作。建议使用吸入剂，如沙丁胺醇(喘乐宁气雾剂)或特布他林气雾剂。在运动前10～20min应用。若运动持续超过2h，出现气喘、胸闷症状后可重复给药1次。长效β2受体激动药如沙美特罗作用时间可达10h，适于长时间运动或运动前不方便应用药物者。

(2)色甘酸：为肥大细胞膜稳定剂，亦是治疗EIA的首选药物。其适应证是单独应用β2受体激动药不能有效控制发作和运动前应用β2受体激动药出现较大副作用者。色甘酸与β2受体激动药联合应用可增加疗效。色甘酸有2个优点：一是它不增加心率，故适于老年患者和有心脏损害的患者;二是它能预防运动诱发的迟发相支气管收缩反应。

(3)茶碱：由于其舒张支气管平滑肌作用相对稍弱、副作用较大以及起效时间慢，故不推荐作为预防EIA的一线药物。运动前2h口服速效茶碱100～200mg有预防作用。

(4)抗胆碱药物：能预防部分EIA发作，但疗效不及β2受体激动药和色甘酸。对冷空气和污染空气敏感的哮喘病人用抗胆碱药物更有效。起效慢的特点限制了它在EIA中的应用。

(5)糖皮质激素：对于休息状态下肺功能正常的病人在运动前预防性给予β2受体激动药和(或)色甘酸多可有效控制发作。而对于休息状态下肺功能异常的哮喘病人，在治疗EIA时需要首先控制哮喘和改善肺功能，这样才能使上述的运动前治疗发挥作用。长期规律使用糖皮质激素可抑制气道炎症反应、降低气道反应性，一旦患者的静息肺功能达到正常即可如肺功能正常的患者一样在运动前应用上述药物而预防EIA发作。糖皮质激素的即刻预防作用差。