针灸,是我国传统医学宝库中的一支奇葩,在疾病的治疗方面,其功效也是有口皆碑的,而针灸本身还具有简、便、廉、验等特点,更是备受人们的青睐。在针灸学领域,也有不少人穷尽毕生心血,为针灸献身,譬如针灸大家邱茂良。今且来看看邱老是如何运用针灸治疗哮喘的吧!
哮喘可见于许多呼吸系统疾病,其临床特征是反复发作的阵发性带哮鸣音的呼吸困难,属于中医“哮证”“喘证”“痰饮”的范畴。《医学正传》谓:“大抵哮以声响名,喘以气息言。夫喘促喉中如水鸡声者,谓之哮;气促而连续不能以息者,谓之喘。”临床上哮多兼喘,通常称为“哮喘”。而喘则未必兼哮,一般称为气喘。至于哮喘并提,首见于元代朱丹溪,后世医家因其病因病机大致相同,故在临床上亦相提并论。哮喘一证,自《内经》以下,不少医著均有记载,王焘《外台秘要·久咳坐卧不得方》说:“久患气嗽,发时奔喘,坐卧不得,并喉里呀声,气欲绝。”提出了本病的症状特征。
一、哮喘的病因病机
哮喘一证,历代医家对其病因病机和治法,提出了许多精辟的论点。如《灵枢·五乱》指出:气“乱于肺则俯仰喘喝”。明确病位在肺。《诸病源候论·上气鸣息候》谓:“肺主于气,邪乘肺则肺胀,胀则气管不利,不利则气道涩。故气上喘逆,鸣息不通。”阐明了哮喘病机。《普济本事方·卷一》谓:“凡遇天阴欲作雨,便发……甚至坐卧不得,饮食不进,此乃肺窍中积有冷痰,乘天阴寒气从背、口鼻而入……此病有苦至终身者,亦有母子相传者。”提出遗传因素。朱丹溪提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪为主”的治疗原则,此论一直为后世医家所宗。戴元礼提出本病有“宿根”之说,对上述理论进行了补充。李用粹《证治汇补》则总结出“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”三句话,概括说明病因病机。
二、哮喘的针灸治疗
针灸治疗哮喘,最早见于《内经》,如《素问·骨空论》曰:“其上气有音者,治其喉中央,在缺盆中者。”《针灸甲乙经·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气》篇说:“愤月真肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病咽噎不得息,取之天容;其咳上气,穷诎胸痛者,取之廉泉;咳逆上气,魄户及气舍主之;咳逆上气,讠意讠喜主之;咳逆上气,咽喉鸣喝喘息,扶突主之;咳逆上气,喘不能言,华盖主之;咳逆上气,唾喘短气不得息,膻中主之……”提出治咳逆上气的常用腧穴已达25个之多,介绍了丰富的针灸治喘的经验。
《千金要方·咳逆上气病》中有“天容、廉泉、魄户、气舍、譆譆、扶突主咳逆上气,喘息呕沫,齿噤;头维主喘逆烦满,呕沫流汗;天府主上气喘不得息……天池主上气喉鸣;肺俞、肾俞主喘咳少气百病;中、石门主咳逆上气,涎出多唾……紫宫、华盖主咳逆上气,暴喘;紫宫、玉堂、太溪主咳逆上气,心烦”的论述,载有治喘穴位60多个,还提出“肺气萎绝,四肢满胀,喘逆胸满,选灸肺俞两壮”。也是我们今天治疗哮喘的常规用穴。《针灸资生经》论喘中说:“凡有哮与喘者,为按肺俞,无不酸痛,皆为缪刺肺俞,令灸而愈,此病有深浅也。”因此与人治哮喘,只缪刺肺俞,不缪它穴,并提出以火针微刺肺俞而获奇效的病例,介绍了50多个治喘验穴。
《针灸大成·痰喘咳嗽门》说道:“上喘用曲泽、大陵、神门、鱼际、三间、商阳、解溪、昆仑、膻中、肺俞。数欠而喘用太渊。咳喘隔食用膈俞。喘满用三间、商阳。喘息不得行,用中脘、期门、上廉。”古人对哮喘的针灸治疗,积累了相当丰富的临床经验,足资后世取法。
哮喘一般有虚实两端,临床虚实夹杂多见。实证有寒饮伏肺证和痰热壅肺证两大类,前者治之宜疏风散寒,化痰平喘,穴用风门、肺俞、天突、膻中、尺泽、太渊;后者治之宜清肺化痰,降气平喘,方取肺俞、尺泽、列缺、天突、膻中、丰隆。虚证多见脾肺气虚证、肺肾阴虚证和心肾阳虚证三者。治脾肺气虚应健脾益肺,化痰平喘,穴取肺俞、脾俞、膻中、气海、足三里;肺肾阴虚则应滋阴养肺,补肾纳气,穴用肺俞、肾俞、太渊、气海、关元、太溪、三阴交;心肾阳虚者拟温肾纳气,强心固脱,处方肺俞、心俞、肾俞、气海、关元、内关。临床上喘甚加定喘,发热加大椎,盗汗加阴郄,喘急不安,唇甲青紫,神识不清者加水沟、素骨。
哮喘是一种顽固性疾病,往往发作期治疗,仅能暂时缓解其临床症状,而要控制其复发,并获得远期疗效则较难,所以有“医生不治喘,治喘丢手段”之说。但据多年的临床经验,采用针灸治疗哮喘,确能获得较好的疗效,在发作期进行针灸治疗,可使胸闷、气促得到缓解,缓解期(夏秋季节)按时治疗,可以防止复发,并可获得远期效果。如果综合运用这些理论,结合针灸特点,则可获良效。
临床上针灸治疗哮喘的法则主要有以下几个方面。
1
急性发作宜解痉定喘
哮喘在发作时,患者胸闷气促,呼吸窘迫,喉中有声,倚息不能平卧,甚至汗出面青,痛苦万状,急宜解痉定喘,以控制发作。对此运用针灸能即时奏效。
2
有表证当表里同治
所谓哮喘有宿根,即指痰浊伏于肺中,一感外邪,极易触发内伏之痰,引起哮喘发作,出现恶寒发热的表证,与哮喘症状同时并存。此时若不解表祛邪,则肺气不得宣展,哮喘不易平伏。故宜表里同治,即一面解表祛邪,一面化痰定喘。
3
因于寒者宜温肺化痰
哮喘患者,常因气候变化,感受风寒或饮食生冷等,新邪引动内伏之痰饮,阻于气道而发为冷哮。临床表现为恶寒、胸闷、气促喘息、面白肢冷。故非温散不足以祛寒,非化痰不足以平喘。
4
上实下虚者宜宣上纳下
所谓上实是指痰涎壅塞,肺失宣肃而气逆作喘;所谓下虚,是指下元虚惫,肾气不纳,上冲作喘。古人说:“肺为气之主,肾为气之根。”又说:“呼出心与肺,吸入肾与肝。”故临床中久病喘咳者,肺肾同病,屡见不鲜。叶天士《临证指南医案》说:“在肺为实,在肾为虚。”此上实下虚之所由来也。其症多见喘逆倚息不能平卧,呼多吸少,痰液壅盛,动则气喘更盛,面色苍白,汗出,环口紫暗,腰酸腿软等,其治法必须宣化肺中痰饮于上,摄纳肾气于下,方为有效。
5
缓解期宜调补脾肾
哮喘久延,不仅肺脏受损,亦常累及脾肾。脾为肺之母,肺虚则子盗母气而致脾虚,按虚则补母之法,宜补脾为治,并以此杜绝生痰之源。肾为气之根,久病不已,穷必及肾,肾虚不能摄纳而上逆作喘,则又须补肾纳气。故调补脾肾,实乃治本之道,以期根治。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.61.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
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健客价: ¥34舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
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健客价: ¥33本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
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健客价: ¥142爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
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健客价: ¥2051.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥43沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥700沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥593沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥527治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥285用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥11孟鲁司特钠片(顺尔宁):本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星):益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心
健客价: ¥345吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥70.1适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥162沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 西洋参黄芪胶囊:益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心悸失眠。
健客价: ¥718