急性重症哮喘(急重哮喘)是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重?从哮喘发作后短时间内即进入危重状态,临床上常难以处理?这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭,并出现一系列的并发症?重症哮喘对常规治疗反应差,与支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关?《危重症急救护理程序(第3版)》对急性重症哮喘救护程序进行了详细介绍。
病情判断
1.症状和体征
?症状
喘息、咳嗽、呼吸困难(呼吸频率>30/min)、强迫端坐呼吸、不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑?病情严重者可出现意识障碍,甚至昏迷?
?体征
面色苍白,口唇发绀,被迫采取前弓位,可有明显的三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙),双肺布满哮鸣音,危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失,表现为所谓的“沉默胸”?可有血压下降,脉率>120/min或变慢或不规则?
2.辅助检查
?动脉血气分析
PaCO2>53kPa(45mmHg),PaO2<80kPa(60mmHg),SaO2<90%,肺功能PEF<100L/min?
?血液检查
发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类中性粒细胞比例增高?
?呼吸功能检查
在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降,1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中期流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气流量峰值均减少?
?心电图
可出现心动过速,肺型P波?
急救措施
1.一般治疗
?给氧
重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症,可给予鼻导管吸氧2~4L/min,或面罩给氧4~7L/min?
?补液
及时纠正脱水,如不能经口摄入,可由静脉给予补充,补液量为2500~3000ml/d,若有心力衰竭时补液量适当减少?
?纠正酸碱失衡和电解质紊乱
根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况,如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒,可适当应用碳酸氢钠?此外酸中毒时,钾离子从细胞内移出,使血钾升高,但当使用碳酸氢钠及机械通气后,血钾可明显下降而出现碱中毒及心律失常,故应注意监测电解质变化,及时调整血钾含量?
2.药物治疗
?糖皮质激素
是目前治疗哮喘最有效的药物,应尽早使用,常用的是琥珀酸氢化可的松100~400mg/d,分次静脉滴注,亦可静脉推注地塞米松10~30mg/d,分次给予?症状缓解后逐渐减量,然后改为口服和吸入雾化剂维持?
?茶碱
是目前治疗哮喘的有效药物,常用的药物为氨茶碱,静脉注射首次剂量为4~6mg/kg缓慢推注,时间不得少于10min?氨茶碱静脉滴注时0~1mg/kg,每天注射量不能超过1g?氨茶碱慎与β2受体激动药联用,易诱发心律失常,如两药合用时应适当减少剂量?
?β2受体激动药
是控制哮喘急性发作的首选药物?当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液,以压缩空气(同时给O2)或压缩O2为动力吸入给药(0.1~0.2ml/min)?如果吸入效果差,可给予0.5mg,以2~8μg/min静脉滴注,因全身不良反应发生率高,故尽量少用?
?抗胆碱类药
与β2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者?常用药物为异丙阿托品气雾剂,每日3次,每次20~80μg?
?控制感染
选用相应抗生素,并应注意厌氧菌及二重感染,预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施?
3.机械通气
如果病情恶化缺氧不能纠正时,可进行机械通气,如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时,在切开引流情况下仍可给予机械通气?
救护要点
1.一般护理
?病室环境
患者应进入监护室进行监护,病室内必须保持空气流通、新鲜,无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质?
?体位
协助患者取半卧位,背后给予支撑物?
2.病情观察
?神志
密切观察患者的神志变化,重症哮喘急性发作时,患者常常伴有呼吸衰竭,可以出现嗜睡、意识模糊,甚至昏迷?
?呼吸
注意观察呼吸频率、节律、深浅度和用力情况,患者常常出现喘鸣音减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变等情况,此时常提示病情危重,应及时处理?
?血气分析
注意正确采集动脉血,并及时进行血气分析,如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重,应立即采取措施,挽救患者生命?
3.有效吸氧
遵医嘱为患者调节合适的氧流量,并告诉患者和家属不能擅自改变氧流量?在救护过程中注意观察氧气鼻导管是否脱出,面罩是否有效固定,以保证吸氧的有效性?
4.正确雾化吸入
教会患者在进行雾化吸入治疗时应注意深呼吸,同时用口腔吸气鼻腔呼气,以保证药液发挥最大的作用?
5.出院指导
?保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟?应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒保暖?
?避免接触各种哮喘诱因,注意增加营养,进行适量的运动,以增强体质?
?患者应严格戒烟,严重的有害物质可引起支气管痉挛,诱发哮喘?
?哮喘发作时应卧床,取半卧位?不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头,以免诱发或加重哮喘?如有条件,可适当吸氧?
?饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥发食物?应戒酒,避免过咸、过酸及过饱?哮喘急性发作时,宜以流质食物为佳以适当补充水分?
?发作有定时者,应于发病前2h服药,如氨茶碱;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部,但不宜频繁使用,以免成瘾或中毒?如有面色苍白、大汗淋漓、明显发绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘,应尽快送医院治疗
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39.61.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥44本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥33本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4.8治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥43沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥700沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥593沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥527孟鲁司特钠片(顺尔宁):本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星):益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心
健客价: ¥345沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 西洋参黄芪胶囊:益气健脾,养阴清热,生津止渴。用于气阴两虚者,症见神疲乏力,呼吸气短,五心烦热,口干咽燥,食欲减退,心悸失眠。
健客价: ¥718主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥6.5沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇
健客价: ¥5861.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥205沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 西洋参黄芪胶囊(白云山奇星):益气健脾,养阴清热,生津止渴。用
健客价: ¥486