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宝宝哮喘是怎样诊断的啊 关于儿童哮喘

2019-05-30 来源:Dr Zhangdr  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:能引起喘息症状的疾病在该年龄组较多,尤其是病毒感染,病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息发作与哮喘很难鉴别,有时可能需要较长时间的跟踪随访才能最后诊断。

 诊断哮喘的宝宝一般都有咳嗽和喘息,但咳嗽和喘息也可见于很多小儿呼吸道甚至非呼吸道疾病,如急性或慢性呼吸道感染(如由病毒、细菌、支原体、真菌、结核分枝杆菌等病原体感染引起的支气管炎或肺炎)、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常、胃-食管反流性疾病等。

所以诊断宝宝是哮喘一定要慎重,因为要长期治疗。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》推荐的儿童哮喘诊断标准如下:

1.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:

(1)证实存在可逆性气流受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效b2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400μg)后15分钟第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯治疗4周,FEV1增加≥12%;

(2)支气管激发试验阳性;

(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)均值≥13%。

符合1~4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。学龄期儿童(≥6岁)哮喘的诊断通常以上临床表现较为典型,并可配合进行肺功能检查,因此诊断相对容易。

儿童哮喘诊断的难点主要是学龄前期即6岁以下儿童哮喘的诊断,其诊断困难的原因在于:(1)诊断主要依赖于病史、症状及体征,但6岁以下儿童哮喘的临床表现常不如年长儿典型,且通常无法配合进行用力肺通气功能检测以获得可变呼气气流受限客观诊断依据,(2)能引起喘息症状的疾病在该年龄组较多,尤其是病毒感染,病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息发作与哮喘很难鉴别,有时可能需要较长时间的跟踪随访才能最后诊断。

对于临床表现不典型者,主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素,评估患儿发展为持续性哮喘的危险性,从而判断是否需要启动长期控制治疗,并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。

儿童哮喘多起始于3岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患者,其肺功能损害往往开始于学龄前期,因此从喘息的学龄前儿童中识别出发展为持续性哮喘危险性高的患儿,并进行有效早期干预是必要的。

喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断:①多于每月1次的频繁发作性喘息;②活动诱发的咳嗽或喘息;③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;④喘息症状持续至3岁以后;⑤抗哮喘治疗有效,但停药后又复发。

如怀疑哮喘诊断,可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗,并定期评估治疗反应,如治疗4~8周无明显疗效,建议停药并作进一步诊断评估。

另外,大部分学龄前喘息儿童预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解,对这些患儿必须定期(3~6个月)重新评估,以判断是否需要继续抗哮喘治疗。

 

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