导言
“支气管哮喘的药物治疗及注意事项”是执业药师考试中药学中需要掌握的知识,药师君整理内容如下:
1、支气管哮喘的治疗药物
分类
药物
使用特点
吸入型糖皮质激素
倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
哮喘长期治疗的首选药物,规律吸入3~7天方能起效,长期使用需联合用药
口服糖皮质激素
泼尼松、泼尼松龙
吸入无效或需加强治疗患者
静脉糖皮质激素
氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙
重度或严重哮喘发作时的一线用药
短效β2受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林
哮喘急性发作的首选,不易长期使用,不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症
长效β2受体激动剂
沙美特罗、福莫特罗
与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案
白三烯受体阻断剂
孟鲁司特、扎鲁司特
可单独使用,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘
磷酸二酯酶抑制剂
氨茶碱
静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘,注射速度不宜超过0.25mg/(kg·min),每日最大用量一般不超过1.0g
茶碱
安全有效浓度为5~20μg/ml,西咪替丁、喹诺酮类(沙星类)、大环内酯类、普萘洛尔等药物可减慢茶碱代谢
短效抗胆碱药
异丙托溴铵
有气雾剂和雾化溶液两种剂型,多与β2受体激动剂联合应用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者
长效抗胆碱药
干粉吸入剂,可作用24h,用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗
单克隆抗体
抗IgE抗体
用于联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者
2、支气管哮喘分期治疗原则
急性发作期
首选——短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)
糖皮质激素——口服、静脉
雾化吸入抗胆碱药——异丙托溴铵
茶碱类——口服、静脉给药
慢性持续期
首选——吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)
合用——长效β2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)
白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特
抗胆碱药——噻托溴铵
茶碱类——口服(缓、控释制剂)、吸入
3、用药注意事项与患者教育
a.规范应用糖皮质激素
①吸入型糖皮质激素起效缓慢,连续规律应用3~7天以上方能起效。
②儿童长期、高剂量使用吸入型糖皮质激素,需定期监测身高,慎用。
③妊娠及哺乳期妇女、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮质激素。
④应用吸入型糖皮质激素后立即漱口,避免真菌感染。
b.规范应用白三烯受体阻断剂
①白三烯受体阻断剂起效慢,作用较弱,应用4周后见效,有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制,治疗COPD时不宜单独使用。
②对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女慎用。
③扎鲁司特抑制氨茶碱的代谢,升高茶碱血药浓度。
c.规范应用磷酸二酯酶抑制剂
①茶碱类对心肌梗死患者禁用。
②消化性溃疡、高血压、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳妇女慎用。
d.β受体激动剂的合理应用
①高血压、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳妇女慎用。
②使用时应从小剂量开始,逐渐加大剂量。
e.异丙托溴铵的合理应用
有抗胆碱作用,可能导致眼压升高、急性尿潴留,患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。
治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥43缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥101用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥11用于支气管哮喘和喘息性支气管炎。
健客价: ¥33治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥285平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥12.6本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48宣肺定喘,止咳化痰,益气养阴。用于肺气阴两虚所致的支气管哮喘,虚劳久咳,肺气肿,肺心病。
健客价: ¥9本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥11.9平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4.8用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥30.8本品为支气管扩张剂。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客价: ¥23补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥13.51.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥17.8抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18严重的支气管哮喘(哮喘持续状态)及对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛。
健客价: ¥33用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛(喘鸣)的呼吸道疾病。
健客价: ¥17适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺气肿引起的哮喘。
健客价: ¥6本品缓解下述疾病的呼吸道阻塞性障碍引起的呼吸困难等症状:支气管哮喘、慢性支气管炎、急性支气管炎、喘息性支气管炎。
健客价: ¥10.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥5.5用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。
健客价: ¥8用于治疗支气管哮喘、慢性气管炎、喘息型支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所引起的呼吸困难。尤其适用于需要长期服用肾上腺素β2受体激动药的患者和夜间发作型的哮喘患者。
健客价: ¥550