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支气管哮喘的药物治疗及注意事项

2019-05-30 来源:正保医学教育网执业药师考试  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:白三烯受体阻断剂起效慢,作用较弱,应用4周后见效,有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制,治疗COPD时不宜单独使用。

 导言

“支气管哮喘的药物治疗及注意事项”是执业药师考试中药学中需要掌握的知识,药师君整理内容如下:

1、支气管哮喘的治疗药物

分类

药物

使用特点

吸入型糖皮质激素

倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

哮喘长期治疗的首选药物,规律吸入3~7天方能起效,长期使用需联合用药

口服糖皮质激素

泼尼松、泼尼松龙

吸入无效或需加强治疗患者

静脉糖皮质激素

氢化可的松琥珀酸钠、甲泼尼龙

重度或严重哮喘发作时的一线用药

短效β2受体激动剂

沙丁胺醇、特布他林

哮喘急性发作的首选,不易长期使用,不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症

长效β2受体激动剂

沙美特罗、福莫特罗

与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案

白三烯受体阻断剂

孟鲁司特、扎鲁司特

可单独使用,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘

磷酸二酯酶抑制剂

氨茶碱

静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘,注射速度不宜超过0.25mg/(kg·min),每日最大用量一般不超过1.0g

茶碱

安全有效浓度为5~20μg/ml,西咪替丁、喹诺酮类(沙星类)、大环内酯类、普萘洛尔等药物可减慢茶碱代谢

短效抗胆碱药

异丙托溴铵

有气雾剂和雾化溶液两种剂型,多与β2受体激动剂联合应用,尤其适用于夜间哮喘及多的患者

长效抗胆碱药

噻托溴铵

干粉吸入剂,可作用24h,用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗

单克隆抗体

抗IgE抗体

用于联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者

2、支气管哮喘分期治疗原则

急性发作期

首选——短效β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)

糖皮质激素——口服、静脉

雾化吸入抗胆碱药——异丙托溴铵

茶碱类——口服、静脉给药

慢性持续期

首选——吸入糖皮质激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)

合用——长效β2受体激动剂(福莫特罗、沙美特罗)

白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特

抗胆碱药——噻托溴铵

茶碱类——口服(缓、控释制剂)、吸入

3、用药注意事项与患者教育

a.规范应用糖皮质激素

①吸入型糖皮质激素起效缓慢,连续规律应用3~7天以上方能起效。

②儿童长期、高剂量使用吸入型糖皮质激素,需定期监测身高,慎用。

③妊娠及哺乳期妇女、患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮质激素。

④应用吸入型糖皮质激素后立即漱口,避免真菌感染。

b.规范应用白三烯受体阻断剂

①白三烯受体阻断剂起效慢,作用较弱,应用4周后见效,有蓄积性,仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制,治疗COPD时不宜单独使用。

②对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女慎用。

③扎鲁司特抑制氨茶碱的代谢,升高茶碱血药浓度。

c.规范应用磷酸二酯酶抑制剂

①茶碱类对心肌梗死患者禁用。

②消化性溃疡、高血压、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳妇女慎用。

d.β受体激动剂的合理应用

①高血压、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳妇女慎用。

②使用时应从小剂量开始,逐渐加大剂量。

e.异丙托溴铵的合理应用

有抗胆碱作用,可能导致眼压升高、急性尿潴留,患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。

 

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