小儿哮喘等不起 发育期自愈不靠谱

 家长和孩子该如何共同“守卫”健康？

妈妈问：孩子在2岁半的时候被诊断患急性婴幼儿支气管哮喘，经过雾化治疗后，效果甚好。已经有将近一年的时间不再发作，可现在还是很担心孩子哮喘再复发，请问医生，我该怎么做？

主任答：儿童哮喘的自然病程比较复杂，治疗的目的是让喘息的症状能缓解，防止肺功能的恶化，减少对生长发育的影响。

通常而言，哮喘在6个月以上没有再发作，就可以认为是哮喘缓解了。但以后会不会发作，很难预知。

年幼的孩子随着年龄增长，很多孩子会逐渐缓解，也可能不再出现哮喘发作的情况。

那是否可以尝试脱敏治疗呢？

治疗哮喘的首选方法是长期口服孟鲁司特或吸入激素。

因为哮喘一般是多种因素诱发的，而脱敏目前只能针对某一种或几种（过敏源），所以哮喘只有在特定情况下才可以尝试脱敏治疗。

哮喘的发生，大多数是吸入性过敏引起。

预防复发，需要家长多注意观察孩子平时生活中过敏的情况。

在花粉或霉菌出现的高峰期，最好少带孩子到室外活动；居室内尽可能避免宠物、尘螨、二/三手烟等吸入性物的诱发。

小儿哮喘有哪些典型的表现？

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，病理基础为气道慢性炎症和气道高反应性（即气道敏感性高），症状为反复发作的咳嗽、喘息、气促和胸闷，多在夜间和（或）凌晨出现或加剧，诱发因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是“感冒”）、过敏原暴露、冷空气、剧烈运动、哭闹大笑等。

小儿哮喘可以自愈吗？

哮喘为自然病程，也就是随着年龄增长和自身免疫力发育，至青春发育期，哮喘有一定的自然缓解率，但缓解率并不是百分之百，有部分哮喘儿童病情可持续至成年期。儿童哮喘有一定的自然缓解率，但并不是不需要治疗，未行正规治疗的哮喘儿童，哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育，而且会对肺功能造成不同程度的不可逆损害，影响哮喘“自愈”。

急性发作期有哪些治疗药物？

儿童哮喘一旦急性发作，应尽早控制，首选治疗方式是雾化吸入，雾化吸入给药可直接作用于气道粘膜，可快速缓解气道炎症和气道痉挛，解除急促胸闷等呼吸困难症状，达到快速缓解临床症状的目的。再者，雾化吸入给药不需要患儿刻意配合，且安全性高，几乎不会产生全身不良反应。雾化药物包括吸入性糖皮质激素和速效支气管扩张剂如布地奈德混悬液、特步特林和沙丁胺醇。

缓解期需要用药吗？

哮喘是慢性气道疾病，非急性发作期，气道炎症仍然存在，故仍需在医生的指导下坚持使用吸入性糖皮质激素以控制气道炎症。哮喘治疗需坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。故其治疗是长期持续的过程，疗程至少1年以上。哮喘治疗一般3至6个月进行评估，评估哮喘急性发作、活动受限、夜间症状和肺功能情况等，若哮喘达到控制至少3个月以上，可降级治疗，降级至最小剂量并能维持控制，且6个月至1年无症状反复，可考虑停药。

一直吸入哮喘药物会不会依赖？

吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘长期控制的首选药物，是不会造成药物依赖的。儿童哮喘的气道炎症一般为嗜酸性粒细胞性炎症，ICS可有效控制嗜酸性粒细胞炎症，快速有效缓解哮喘临床症状。哮喘的病理基础是气道慢性炎症和气道高反应性，停用ICS后，易出现哮喘急性发作。哮喘停药后症状反复与其气道慢性炎症和气道高反应性有关，而不是ICS药物依赖。

哮喘儿童患者吸入糖皮质激素

会影响发育吗？

目前文献资料显示长期ICS应用是安全的，不会影响孩子的生长发育。吸入性糖皮质激素可有效控制哮喘症状，不易反复急性发作。哮喘的气道慢性炎症和气道高反应性决定了未行治疗的哮喘儿童易反复急性发作。哮喘反复急性发作会影响孩子生长发育并可能导致孩子肺功能不可逆损伤，再者，还增加了哮喘儿童门急诊就诊次数，增加了孩子误学天数和家长误工天数。值得注意的是，未行治疗的哮喘儿童每年抗生素、口服或静脉激素等药物应用次数和剂量与正规治疗的孩子比较，明显增多。

如何避免哮喘发作？

首先，哮喘一旦诊断明确需尽早正规治疗，可有效减少哮喘急性发作，哮喘症状有效控制前提下可进行适当运动以增强孩子体质。再者，积极查找引发孩子哮喘发作的过敏原。一旦明确，注意环境控制，规避和减少过敏原接触。如尘螨过敏，不要玩毛绒绒的玩具、不要在床上跳、家里不要铺地毯和养宠物、空调滤网和床上用品经常清洗等。其次，流感高发季节减少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，尽量减少病毒性感冒导致的哮喘急性发作。最后，避免食用冷饮糖巧克力，尤其是冷饮，冷刺激可导致气道痉挛，诱发哮喘发作。

雾化治疗，能不能在家进行？

雾化吸入是将药物转化为气溶胶形态，直接推送至呼吸道，尤其是支气管和细支气管的位置，局部发挥作用，为呼吸系统疾病重要的治疗手段。其特点就是起效快和全身不良反应少。雾化吸入是哮喘尤其急性发作最重要的治疗方式，对婴幼儿喘息、肺炎等感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘（有时会被称为过敏性咳嗽）等也有很好的疗效，但雾化并不合适所有类型的咳嗽或喘息，需具体对待。家庭雾化，也就是在家雾化，并不是所有的雾化机都适合，需咨询专科医生。

家庭雾化有哪些好处？

不用排队挂号，节省时间；

避免交叉感染；

环境熟悉舒适，更能放松心态。

家庭雾化要注意哪些问题？

1、雾化最好安静状态下或入睡后进行，避免哭吵，因哭吵影响药物吸入且增加药物颗粒在口咽部的滞留。

2、雾化时需防止药物进入眼睛。

3、雾化前脸部避免凃油性面膏，以减少皮肤吸收。

4、雾化后漱口或喝水，以防止药物口咽部残留。