全球每年有400万新发的儿童哮喘可以归因于汽车尾气中的NO?污染!
儿童哮喘的发病率,自上世纪50年代以来大幅上升,如今已在世界范围成为流行最广的慢性儿童疾病。
在美国,有超过710万儿童患有哮喘。
在上海,1990年0~14岁儿童哮喘患病率为1.75%,2000年为4.63%,2010年这一数字已经增长到7.56%,在二十年间增加了四倍。
中国儿童哮喘患病率的变化趋势
近年来,人们已经逐渐认识了交通工具相关的环境污染(Traffic-relatedAirPollution,TRAP)与儿童哮喘发生的关系。
研究认为TRAP引起呼吸道的氧化损伤,炎症和气道重构,在有遗传倾向的人群中,会诱发哮喘的发生。
最近,《柳叶刀全球健康》发表的一项全球范围的研究,进一步调查了二氧化氮(NO?)与儿童哮喘发病率的关系。
NO?污染
NO?是化石燃料燃烧排放的第二大污染物。城市环境中的NO?有80%都来自于汽车尾气。
而且NO?污染,不同于PM2.5(在中低收入国家排放量更大、污染更为严重),NO?污染受地区发展程度的影响较小,发展中国家和发达国家都遭受着危害。尤其是北美、西欧以及亚太的一些高收入国家,NO?的排放更为突出。
由于许多国家已有对NO?的监测,且NO?的浓度可以很好地代表汽车尾气的排放,便于研究,因此相关研究多集中于NO?。先前一项2016年来自加拿大的研究报道了NO?污染与儿童新发哮喘间可能的因果关系。
那么此次柳叶刀研究了194个国家,125个主要城市的数据后发现了什么?
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据估算,全球每年有400万新发的儿童哮喘可以归因于NO?污染,约占每年全球所有新发儿童哮喘的13%。
而中国作为人口大国,每年与NO?排放相关的新发哮喘病例总人数最多,约有76万。
其中,上海NO?相关的儿童哮喘占所有诱因的哮喘比例最高,为48%。
蓝色图显示了各国18岁以下未成年人口数,橙色图显示了每10万儿童的哮喘发病数,深红色图显示了各地区根据人口调整后的NO?污染程度(ppb=partsperbillion)
虽然数据显示中国每年与NO?排放相关的新发哮喘病例总人数最多,但中国儿童哮喘的发病率却并非最高。2013年的数据显示中国0~14岁儿童的哮喘患病率为3%。
可能原因
除环境原因之外,遗传易感性也是儿童哮喘的重要原因,尤其是一些基因位点如的17q21的多态性,造成了不同国家不同人种之间基础的哮喘发生率的差异。
另外,过敏体质也被证实与哮喘发生密切相关,儿童发育早期适当接触一些空气中的微生物有助于免疫系统的成熟。而发达国家“过于卫生”的环境也与儿童多过敏体质哮喘多发相关。
并且研究者考虑到在中国,儿童哮喘仍未得到足够的重视,临床实际中许多轻中度的病例并没有得到确诊,可能也一定程度上低估了中国儿童的发病率。
综合以上这些原因部分解释了为什么中国儿童的哮喘发生率并非最高。尽管如此,近年来随着城市化造成的环境污染,中国儿童哮喘发生率的上升,还是应当引起我们的注意。
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在同一国家的不同地区,NO?的影响也有所差异。
每年新发的400万与NO?有关的儿童哮喘中,有64%都发生在各国的城市中心。
研究显示,有108个国家的大城市中NO?导致的儿童哮喘发病率比例都超过了50%,这一数字也和城市中更高的NO?排放量相一致。
在125个受调查的城市中,秘鲁的利马是每十万儿童中NO?相关哮喘发病数最多的城市(每年690例),其次是上海(650例),哥伦比亚首都波哥大(589例)位列第三,北京(569例)和加拿大多伦多(550例)紧随其后。
作者分析北京和上海上榜的原因是密集的人口和较高的NO?浓度(28~33ppb),而利马和多伦多虽然城市NO?排放量不高(14~17ppb),但这些地区的儿童(尤其是1~4岁儿童)本身哮喘发病率偏高,造成了较大的总数。
中国儿童哮喘的地区分布
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儿童年龄也是其受NO?污染影响的一项因素。
由于哮喘在1~4岁的儿童中发病率最高,因此该年龄段的孩子受NO?污染影响造成的新发病数也最多。
图A为各地区每年因NO?导致的新发哮喘总人数,图B为各地区每年每10万儿童因NO?导致的新发哮喘数,图C显示了NO?导致的新发哮喘占所有病例的百分比
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥44爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥38本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥33舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥28沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥700沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥593沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥527治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥45用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥43吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥701.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥17.81.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥2051.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥14