感冒退热药是常用药物,但使用不当可以加重甚至诱发哮喘。
退热镇痛药
常用药物[1]:布洛芬、对乙酰氨基酚,以及复方氨基比林注射液、赖氨匹林注射液。
药物效应[2]:该类药物可以增加体内白三烯合成(哮喘发作的主要炎症介质)从而引起呼吸道症状,现称非甾体抗炎药加重性呼吸疾病(N-ERD)。
国外指南和国内调查显示其发生率为1.8%和3.85-6.5%,哮喘患者这一概率为10-20%[2,3]。因此对于患有哮喘和慢性鼻窦炎的患者,如在服用阿司匹林等退热药后症状加重,应考虑该病[2];
其发生率高低依次为:阿司匹林>氨基比林>布洛芬>对乙酰氨基酚>布洛芬[4]。因此需要避免使用含阿司匹林的制剂(如何济公退热散、APC退热片、赖氨匹林注射液[4-6])或含氨基比林的制剂(如去痛片、安痛定注射液[4]);
有研究显示婴儿期过早使用对乙酰氨基酚可增加哮喘发生率[7],因此需要掌握好用药指征。
镇咳药
常用药物[1]:右美沙芬、可待因、福尔可定。
药物作用[1]:直接抑制延髓咳嗽中枢或外周咳嗽反射神经通路。
药物说明书:美敏伪麻溶液(含有右美沙芬)2岁以下儿童禁用[8];哮喘患者应在医师指导下使用美敏伪麻溶液、右美沙芬愈创甘油醚糖浆[8,9]。
专家共识[1]:可待因在支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等慎用。
个人建议:虽然有临床研究显示镇咳药物可用于治疗咳嗽变异性哮喘[10],但典型哮喘发作时由于粘液腺过度分泌、粘膜水肿、支气管痉挛,往往存在排痰困难和痰液堵塞风险,所以应尽量避免使用镇咳药。
祛痰药
常用药物[1]:愈创木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴己新、氨溴索。
药物作用[1]:促进支气管分泌增加,使痰液变稀;或能使稠厚的痰液溶解;或促支气管分泌粘滞性低的分泌物。
药物说明书:支气管纤毛功能受阻或呼吸道出现大量分泌物患者慎用氨溴索[11]。
专家共识[1]:乙酰半胱氨酸禁用于哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿,尤其是雾化吸入或气管内滴注。
个人意见:因哮喘往往出现痰量增多且排痰困难,亦有学者提出肺炎型哮喘的概念[12],因此我建议应在气喘缓解且肺部湿罗音明显时使用。
凉茶等清热类中成药
哮喘患儿中医类型多为虚寒质和痰湿质[13],凉茶的成分大部分是性寒凉的中药,不合适于喘息儿童[14]。
其他感冒药成分
第一代抗组胺药物氯苯那敏用于哮喘患者是安全的[15];
临床研究显示减充血剂伪麻黄碱可用于治疗鼻炎合并哮喘患儿[16,17]。
其他禁忌药物
胆碱受体激动药
可使气管、支气管腺体分泌增加,使支气管收缩,从而诱发或加剧哮喘[18];
β肾上腺受体阻滞剂,包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等心血管病和眼科用药
可影响支气管平滑肌的舒张功能,从而诱发或加剧哮喘[18];
阿片类镇痛药,包括吗啡、度冷丁、芬太尼等
该类药物可使平滑肌兴奋性增高,抑制呼吸及咳嗽反射并释放组胺,会引起支气管收缩[18];
麻醉中应用的骨骼肌松弛药筒箭毒碱
可促进体内组胺的释放,致支气管痉挛[18];
治疗心律失常的腺苷
吸入给药可能诱发支气管收缩,加剧哮喘[18]。
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥142爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥44用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥44本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥33适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥1621.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥205本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47.81.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥325舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310清热解毒。用于上呼吸道感染,急性扁桃体炎,咽喉炎。
健客价: ¥19.5治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥74清热解毒。用于风热感冒所致的发热,咽喉肿痛;上呼吸道感染,急性扁桃体炎,咽炎见上述证候者。
健客价: ¥22清热解毒,疏风解表。用于伤风感冒,畏冷发热,咽喉肿痛,头痛咳嗽。
健客价: ¥35沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥43吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥70沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥558适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控制基础炎症轻度、中度和重度持续性哮喘患者。
健客价: ¥160