什么是咳嗽变异性哮喘 诊断不足 过度诊断

 咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状或者唯一症状的哮喘。咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，属于哮喘的一种特殊类型，咳嗽症状持续、顽固、不易缓解，以刺激性咳嗽、夜间咳嗽为主要特征，可于接触过敏原、吸入冷空气、情绪激动时发作。

咳嗽变异性哮喘属于一种慢性咳嗽，也就是咳嗽病程大于8周的的咳嗽。如果胸片正常，咳嗽病程大于8周，那么引起咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘。主要表现反复的、阵发性咳嗽，咳嗽特点是以干咳为主、夜间为著，或者即使有痰，痰液也比较少，比较粘稠，不易咳出。

如果是反复的长期干性咳嗽，需要做一个肺功能检查，多数患者病情迁延一段时间后，才表现为典型的哮喘，肺部哮鸣逐渐显现。明确诊断以后需要使用扩张支气管的药物联合吸入糖皮质激素或联合口服白三烯受体拮抗剂治疗。

咳嗽变异性哮喘的病因与典型哮喘无明显差别，应用抗哮喘药物症状可缓解。应用抗哮喘药物症状缓解也是作为诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件。

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的常见临床类型，临床上慢性咳嗽患者非常常见，但是存在着诊断不足和过度诊断的问题。对本疾病认识不足的医生容易诊断不足，往往当做感冒或者急性支气管炎治疗，应用抗生素等治疗临床效果欠佳。咳嗽变异性哮喘相对于普通感冒后咳嗽或者急性支气管炎引起的咳嗽有重要的区别，咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽往往有一定的季节性、往往在换季或者花粉较多季节容易犯病，咳嗽多夜间或者凌晨较重，往往合并或者既往患有过敏性鼻炎，患者往往有一定的家族史等情况。

诊断：通过肺功能气道激发试验及唿出气一氧化氮可以辅助诊断。激发试验阳性是该病的诊断金指标。认识到这个病的特点，就能够把它和普通的感冒、急性支气管炎引起的咳嗽区分开来。但是与诊断不足并行的还有过度诊断问题，有的医生认识到这个疾病的常见行，由于条件限制等原因，无法进行激发试验，根据症状及唿出气一氧化氮偏高，就诊断咳嗽变异性哮喘，忽略了嗜酸粒细胞性咳嗽的诊断，二者虽然治疗上基本类似，但是嗜酸粒细胞性咳嗽，激发试验是阴性的，其反复发作也极少数发展为典型支气管哮喘，与咳嗽变异性哮喘容易转变为典型支气管哮喘有明显的区别，二者从炎症细胞侵犯的层次也有明显的区别，嗜酸粒细胞性咳嗽气道结构改变较咳嗽变异性哮喘不明显。