中医 春季过敏性哮喘的辨证治疗

 阳春三月，万物复苏，春暖花开，又到了踏青赏花的季节。春虽好，花虽香，但对于过敏性哮喘患者，花粉无疑是个灾难。

过敏性哮喘属于中医学哮证范畴。其特点呈发作性，发无定时，以夜间较多见。发作时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧。发作时间短则几分钟到几小时，长则持续数天。

一般来说，发作和缓解均迅速，多为突然发病。亦可有先兆症状。如咽喉作痒，鼻流清涕，鼻痒喷嚏，呼吸不畅，胸中憋闷，继而呼吸急促，喉间痰鸣，甚则喘息不能平卧。

哮证的治疗以“发时治标，平时治本。发时治肺，平时治肾”为要点，中医认为本病其标在肺，其本在脾肾。

本病分为发作期和缓解期两期，每期又分为3个证型。

发作期

1、寒哮

也称冷哮，其发病特点为呼吸急促，喉间痰鸣，咳痰清稀，呈泡沫状，痰久置可化为水样，患者胸膈满闷，面色晦滞而带有青紫色，口不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉多浮紧或弦紧。

治疗原则为温肺散寒平喘。

选用的方剂是小青龙汤和射干麻黄汤。一般风寒兼表证者选用小青龙汤；有寒饮而无表证者，用射干麻黄汤。

2、热哮

由热痰引起。患者呼吸急促而粗重，哮鸣声较大，咳嗽较重，痰黄而黏稠，不易咳出，烦躁不安，面红汗出，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治疗原则是清热宣肺，化痰平喘。

选用方剂为越婢加半夏汤和定喘汤。热哮兼表证者选用越婢加半夏汤；无表证者用定喘汤。

3、其他

在发作期除寒哮和热哮外，还有一种不容易区分寒象和热象的，只表现为肺气壅实，痰浊壅盛，哮喘而不能平卧，痰多而不易咳出，喉中痰鸣，脉滑有力。可选用三子养亲汤以降气化痰治疗。

缓解期

哮证发作中必然要耗伤正气，久之肺脾肾受伤，所以缓解期的治疗以补益肺脾肾为主。现将缓解期分型如下。

1、肺虚

患者平素畏寒自汗，恶风。易感冒。常因气候变化而诱发，发作前有打喷嚏、流鼻涕症状，平素气短声低，喉中有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色晄白，舌淡苔白，脉细弱。

治疗以补肺固卫为原则。

方剂选用玉屏风散和桂枝加黄芪汤。肺气虚明显者可选用玉屏风散；营卫不和者，可以选用桂枝加黄芪汤治疗。

2、脾虚

患者平素微咳痰多，胃脘痞闷，食少纳呆，大便稀溏，常因饮食油腻而腹泻，气短，语声低微，舌质淡，苔白腻，脉细滑。

治疗以健脾化痰为原则。

选用六君子汤、保元汤和资生丸。其中脾虚有痰者，选用六君子汤疗效好；脾阳虚明显者选用保元汤；肺脾两虚者用资生丸培土生金。

3、肾虚

患者平素气短，动则加重，常伴心悸，头晕，耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色晄白，自汗。哮喘常因劳累而诱发，舌质淡胖嫩，苔白，脉沉细。

治疗以补肾纳气为原则，方剂选用金匮肾气丸、七味都气丸和参蛤散。其中金匮肾气丸以肾阳虚为主；七味都气丸以肾不纳气为主；参蛤散以肺脾肾俱虚，肾不纳气为主。

其他治疗方法

在疾病的缓解期，除以上治疗方法外，在三伏天根据“冬病夏治”理论，还可以采用灸法和伏贴法治疗，以期根除哮喘发作。

1、三伏天开始灸背部的肺俞、脾俞、肾俞穴。以皮肤发红为度，每日一次，30天为一疗程。

2、伏贴，也叫穴位贴敷。是以药物在穴位上贴敷，而达到预防疾病发作为目的的内病外治法。

选用药物有白芥子30克，元胡30克，甘遂15克，细辛15克。上四味药，共研极细末，充分混合，装瓶备用。

贴敷时取备用药粉适量，生姜汁调成糊状，分成六份，放入空贴中。（空贴可以在淘宝上购买）分别贴在背部定喘，肺俞和膏肓穴上，大约保留2-4个小时，患者贴敷穴位部位会有烧灼感觉，甚至会烧灼成水泡，保持皮肤清洁干净即可，不用去特殊处理。第一次贴在初伏任何一天都可以，以后每隔10天一次，3次为一疗程，一般连续贴敷3年。

过敏性哮喘除要远离过敏原外，还应避免感受外邪。平时要特别注意防寒保暖，预防感冒，生活要有规律，加强体育锻炼，增强体质，戒烟，禁食生冷油腻及海鲜，从而减少哮喘的发生。