脱敏治疗(医学术语:变应原特异性免疫治疗)是让过敏患者反复接触从低剂量起始然后逐渐增加剂量的过敏原(医学术语:变应原)提取物,诱导患者对相应过敏原的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗按给药途径不同主要分为皮下注射脱敏治疗(SCIT)和舌下含服脱敏治疗(SLIT)。
脱敏治疗是目前唯一能改变过敏性疾病相关异常免疫反应从而可能改变过敏性疾病自然进程的治疗。在既往推文(哪些哮喘儿童适合脱敏治疗?)中我们强调,脱敏治疗具有相应的适应症,并不是所有哮喘儿童都适合进行脱敏治疗的。
今天和大家谈谈以下几个问题:
脱敏治疗对过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗?
脱敏治疗与药物治疗哪一种治疗疗效更好?
脱敏治疗联合药物治疗具有疗效叠加效应吗?
过敏性鼻炎
目前众多研究证实,过敏性鼻炎患者选用具有临床相关性的过敏原标准化制剂(包括尘螨,蟑螂,猫,狗,霉菌,花粉等)进行脱敏治疗(包括皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗)是明确有效的。
一项荟萃分析共纳入了51项皮下注射脱敏治疗对过敏性鼻炎疗效的随机研究,共计2871例成人和儿童过敏性鼻炎患者,结果显示,皮下注射脱敏治疗能明显减轻鼻炎症状,并减少药物使用[1]。
另一项系统综述共纳入60项舌下含服脱敏治疗(主要使用尘螨或花粉制剂)对过敏性鼻炎疗效的随机研究,共计有2300例成人和儿童过敏性鼻炎患者,研究结果与皮下注射脱敏治疗一致,显示舌下含服脱敏治疗能有效减轻鼻炎症状,减少药物使用[2]。
一项研究将源自10项舌下含服脱敏疗法治疗过敏性鼻炎研究的疗效数据与药物治疗研究的疗效数据进行比较,结果显示:
对于花粉所致的季节性过敏性鼻炎,舌下含服脱敏治疗的疗效略逊于糖皮质激素鼻喷剂(糠酸莫米松鼻喷剂),但优于抗组胺药物(地氯雷他定)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)
对于屋尘螨所致的常年性过敏性鼻炎,舌下含服脱敏治疗的疗效均优于上述药物[3]
另一项研究比较了皮下注射脱敏治疗与糖皮质激素鼻喷剂对季节性过敏性鼻炎(部分患者伴有哮喘)的疗效,结果显示,糖皮质激素鼻喷剂减轻鼻结膜炎症状的效应优于脱敏治疗,但脱敏治疗能有效预防季节性过敏原暴露期间气道反应性的增高和外周血嗜酸性粒细胞水平的增加。该研究提示过敏性鼻炎患者在使用糖皮质激素鼻喷剂的基础上联合脱敏治疗可能具有协同作用,这种联合治疗可能是目前最有效的过敏性鼻炎治疗方法[4]。
目前研究显示,脱敏治疗(包括皮下注射脱敏治疗和舌下含服脱敏治疗)对于具有明确适应症的过敏性哮喘患者是有效的。
一项研究纳入了65例经吸入性糖皮质激素(ICS)治疗后达到哮喘控制的尘螨过敏哮喘儿童,将其随机分为单用ICS组和ICS联合脱敏治疗组,单用ICS组仅用ICS治疗,ICS联合脱敏治疗组在ICS治疗基础上联合尘螨过敏原皮下注射脱敏治疗,治疗观察期为2年。
结果显示,ICS联合脱敏治疗的患儿,维持哮喘控制所需ICS剂量下调幅度明显大于单用ICS治疗的患儿,而且呼气峰流速(肺功能指标)改善程度也明显优于单用ICS患儿,提示尘螨过敏的哮喘儿童在使用ICS治疗的基础上联合脱敏治疗,能有效和安全的减少维持哮喘控制所需的ICS剂量[5]。
一项荟萃分析共纳入了88项关于皮下注射脱敏治疗对过敏性哮喘疗效的研究(涵盖了尘螨、动物皮屑、花粉、霉菌等过敏原),结果也显示,皮下注射脱敏治疗组患者的哮喘症状明显改善,哮喘药物使用明显减少,过敏原特异性气道高反应性和非特异性气道高反应性明显下降[6]。
舌下含服脱敏治疗也被证实对过敏性哮喘是有效的。一项研究纳入了604例屋尘螨致敏的轻-中度哮喘伴过敏性鼻炎并需要长期使用低至中剂量吸入性糖皮质激素治疗的患者(青少年和成人),观察屋尘螨舌下含服脱敏治疗能否减少维持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮质激素剂量。
结果显示,与安慰剂治疗组相比,屋尘螨舌下含服脱敏治疗能明显减少维持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮质激素剂量[7]。一篇系统综述共纳入了16项舌下含服脱敏疗法治疗哮喘的随机双盲对照研究,结果也显示,舌下含服脱敏治疗能有效减轻哮喘症状,减少药物使用[8]。
基于脱敏治疗的有效性与安全性证据,2007年美国哮喘防治指南(NAEPP:NationalAsthmaEducationandPreventionProgram)在哮喘治疗方法中新增了脱敏治疗,推荐脱敏治疗可作为哮喘常规药物治疗的联合治疗[9]。
2018年全球哮喘防治创议(GINA)推荐,尘螨致敏并伴有过敏性鼻炎的哮喘患者,采用吸入性糖皮质激素规范治疗仍有哮喘发作,且基础FEV1>70%预计值,可考虑在药物治疗的基础上联合舌下含服脱敏治疗[10]。
总
结
过敏性鼻炎患者选用具有临床相关性的过敏原标准化制剂进行脱敏治疗是明确有效的
具有脱敏治疗适应症的过敏性鼻炎患者在糖皮质激素鼻喷剂治疗的基础上联合脱敏治疗可能具有协同作用,这种联合治疗可能是目前最有效的过敏性鼻炎治疗方法
脱敏治疗对于具有明确适应症的过敏性哮喘患者是有效的,可作为哮喘常规药物治疗的联合治疗
1.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201.8本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥38本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31.6爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37.8舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138.4用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥45.3治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥77本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥3治疗下述疾病的过敏相关症状,如季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹。
健客价: ¥21.5本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29治疗下述疾病的过敏相关的症状:过敏性鼻炎(包括季节性持续过敏性鼻炎和常年性持续性过敏性鼻炎)及慢性特发性荨麻疹。
健客价: ¥42季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥309.7季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥10爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥45.3本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥32.8季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥17.7本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47.8本品适用于治疗成人、青少年和3 至11 岁儿童季节性或常年性鼻炎,对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者,主张在花粉季节开始前2-4 周用本品作预防性治疗。
健客价: ¥51.8适用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎(季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥28.7用于缓解变态反应性疾病的过敏症状,如:变应性鼻炎(包括眼睛的过敏症状)、荨麻疹、血管神经性水肿、接触性皮炎、虫咬性皮炎等皮肤粘膜的过敏性疾病;用于减轻感冒时的过敏症状。
健客价: ¥4.7用于鼻炎,缓解鼻炎过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后,鼻和眼部鼻炎症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。
健客价: ¥25