春天来临之际,随着花粉等室外变应原的增多,许多过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等易被诱导而发作。当同时出现过敏性鼻炎和哮喘时,该如何选择用药呢?这篇文章带您了解一下。
过敏性鼻炎(AR)是一种由易感个体接触变应原引起的IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症,以鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕、打喷嚏为主要特征。
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
过敏性鼻炎是哮喘发病的独立危险因素,40%的AR患者伴有哮喘。过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。
一.过敏性鼻炎合并哮喘用药
过敏性鼻炎和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎症,两者有共同的危险因素和触发因素,有相同的变应原。由于上、下呼吸道在形态和功能上的连贯性及一致性,AR和哮喘被形容为“同一呼吸道,同一疾病”。治疗药物主要是糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药物、抗组胺药物、肥大细胞膜稳定剂、抗IgE单克隆抗体等。
分类
药物
注意事项
糖皮质激素
①鼻用制剂:糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等。
②吸入制剂:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
①治疗过敏性鼻炎和哮喘首选方法都是局部应用糖皮质激素。
②鼻用糖皮质激素能改善AR者的所有鼻部症状如鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、流涕、喷嚏等,也可缓解眼部症状(眼痒、流泪、眼红等),还可改善下呼吸道相关症状(如改善哮喘与肺功能)。
③吸入性糖皮质激素可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能。
白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特等
①可减轻AR者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状,对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服Hl抗组胺药,也改善上、下呼吸道症状(减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化)。
②白三烯受体拮抗剂适于AR伴哮喘者。
③孟鲁司特剂量:
1-5岁:4mg/次,每日1次;6-14岁:5mg/次,每日1次;≥15岁:10mg/次,每日1次。
抗胆碱药物
短效:异丙托溴铵;长效:噻托溴铵。
①鼻用制剂:异丙托溴铵鼻喷剂等。
②吸入制剂:异丙托溴铵等。
①鼻用制剂可抑制腺体的分泌亢进,减少AR者的鼻分泌物,明显减少清水样鼻涕,但对鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。适于持续性或反复发作性流涕为主要症状的AR者。
②吸入制剂可松弛气道平滑肌、舒张支气管、改善肺功能,且可抑制气道腺体的黏液分泌和减轻气道高反应性。短效吸入制剂用于哮喘急性发作期;长效吸入制剂用于中重度慢性持续哮喘者。
抗组胺药物
①口服制剂:马来酸氯苯那敏、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、卢帕他定等。
②鼻用制剂:氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂、左卡巴斯汀鼻喷剂等。
①哮喘者急性发作期及吸入抗原刺激后早发相反应和迟发相反应外周血组胺水平明显升高,而吸入组胺可引起哮喘样症状,同时抗组胺药物可提高支气管收缩的阈值,有轻度的舒张支气管的作用。
②口服制剂可缓解AR者的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状,但对鼻塞的效果较差。
③鼻用制剂可减轻AR者的鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血、喷嚏、流涕等症状,但对眼部症状无效。
④抗组胺药物有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用,尤适于轻度季节性哮喘合并过敏性鼻炎者。
肥大细胞膜稳定剂(色酮类药物)
如酮替芬、色甘酸钠、曲尼司特、瑞吡司特等
①可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状,但对鼻塞的改善不明显,起效较慢,作用维持时间短。
②肥大细胞膜稳定剂有抗过敏和较弱的治疗哮喘作用,主要用于伴有过敏性鼻炎的哮喘者。
抗IgE单克隆抗体
适于血清IgE水平增高的变应性哮喘合并AR的重症者。
二.联合用药
哮喘伴过敏性鼻炎者可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素,根据各自症状缓解的情况分别降阶梯减少药物使用强度,目的是通过同时控制上下气道炎症而减少糖皮质激素的总体用量。
当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时,初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量,注意联合用药可能带来的不良反应,根据临床症状的改善情况及时调整剂量。
此外,口服抗组胺药物和鼻内糖皮质激素可用来治疗AR合并哮喘者的鼻炎症状。白三烯受体拮抗剂是哮喘合并AR者的联合治疗的可选药物,可同时改善上、下呼吸道症状。
舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥201.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥38恩曲他滨替诺福韦片:恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人和12岁(含)以上儿童的 HIV-1感染。 唐草片:清热解毒、活血益气。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴细胞在100-400个/mm 3之间),有提高CD4淋巴细胞计数作用,可改善乏力、脱发、食欲减退和腹泻等症状,改善活动功能状况。
健客价: ¥14999舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥138.4-用于帕金森病的治疗 : ·可作为单药治疗 ·或与多巴胺联合用药
健客价: ¥70.8爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37.8本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥31.6舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥309.7治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥77用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥45.3本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26.5季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥3本品用于治疗高血压,适用于联合用药治疗的患者。
健客价: ¥13.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥64.5适用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎(季节性和常年性)。慢性特发性荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥28.7治疗下述疾病的过敏相关症状,如季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、慢性特发性荨麻疹。
健客价: ¥21.51.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥225治疗下述疾病的过敏相关的症状:过敏性鼻炎(包括季节性持续过敏性鼻炎和常年性持续性过敏性鼻炎)及慢性特发性荨麻疹。
健客价: ¥42季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥5本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
健客价: ¥32.8季节性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏引起的瘙痒和荨麻疹的对症治疗。
健客价: ¥10爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥45.3本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29