咳嗽变异性哮喘的防治和调护常识

 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽或咳嗽性哮喘，是儿童哮喘的一个特殊类型；该病系一种反复发作的变态反应性疾病，属中医“咳嗽”“痉咳”“喘证”范畴。本人曾根据该病具有哮喘不典型、咳嗽顽固不愈、发病有季节性、有过敏体质家族史的临床特点，通过在辩证论质的基础上以标本兼顾、调体固本、改善免疫功能，能使咳嗽变应性哮喘缓解症状、缩短疗程、控制复发。

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是儿童和过敏体质成人以久咳不愈为突出的表现的常见病，其实质也是慢性气道的非特异性炎症，若治疗不当，可迁延不愈，往后可能发展成支气管哮喘。

一、咳嗽变异性哮喘的发病原因

1、儿科免疫学认为：咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的一个类型，又被称为过敏性咳嗽，属小儿支气管哮喘范畴。其病因病机与“哮喘”相似，是一种特异性的机体对普通环境中过敏原产生的以IgE为介导，作用于肥大细胞(嗜碱性细胞)脱颗粒释放介质，参与和引起的气道慢性变态反应性炎症过程，产生支气管平滑肌收缩、痉挛、微血管充血渗漏，粘膜下层粘液腺分泌增加，以及直接损害气道上皮，使上皮细胞脱落，而引起气道高反应性。

遗传过敏体质(特异性体质)对该病形成有密切关系，临床可见多数患儿曾有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性咽炎、食物、药物过敏史或其他过敏史，部分病儿补体活性低下等，同时临床资料显示本病大多有家族过敏体质史；该病发病还与季节气候、环境因素(寒冷刺激)、呼吸道感染和过敏物吸人有关。

2、中医对咳嗽变应性哮喘的病因病机的认识：咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”“痉咳”“喘证”范畴。历代医家对本病因病机的认识有：一为由痰所致，痰为哮喘的主要病因，因七情、饮食或外感风寒诱发而作；二为因外邪侵袭;三是“素体不足”，抗御外邪的能力较差，外邪束肺，呼吸不利，即发为哮喘；四是喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者。近年来已有中医专家对咳嗽变异性哮喘的病因认为:该病属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，气道痉栾；三焦气机不畅，咳嗽不止或反复发作。众多医家均提到感受外邪、内伏痰湿及体虚等因素。

二、咳嗽变异性哮喘的临床特点及诊治：

1、临床特点：咳嗽变异性哮喘在临床上被称为过敏性咳嗽，以干咳、少痰、咽痒、甚则出现胸闷、气紧、且具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等为主要特点。该病虽属“哮喘”范畴，但不是所有原因引起的哮喘在临床上都表现有典型的哮喘症状，而表现有其他的症状或不典型哮喘症状，比如：一是表现数月或更长时间发作一次哮喘；二是表现每天都有喘息而症状不重的慢性哮喘；三是有的哮喘病人没有喘息的症状而只表现夜间的咳嗽；四是表现刺激性咳嗽持续或反复发作，时间可达月余或更长；五是有的病人哮喘发作只表现气道粘膜下层粘液腺分泌亢进，支气管平滑肌收缩不明显，临床上表现肺部的湿罗音或痰鸣音用抗生素治疗难以消失。因此本病在临床上容易误认为肺炎。

三、咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽)诊断标准(儿童年龄不分大小)

(1)咳嗽持续或反复发作1个月以上，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。

(2)用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

(3)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。

(4)气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。

(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

四、治疗

(一)治疗原则：坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则：①发作期：快速缓解症状、抗炎、干喘。②缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。

(二)西医治疗:

使用皮质激素是抑制气道黏腆吓炎症最有效的药物。

(三)抗过敏治疗

1、特异性免疫治疗：亦即脱敏疗法：在无法避免接触过敏原或药物治疗无效时可考虑针对过敏原进行特异性免疫治疗。

2、非特异性免疫调节剂：因反复呼吸道感染诱发喘息发作者可酌情加用免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、卡介苗多糖、万适宁、斯奇康。

(四)中医治疗：

中医坚持三期治疗：急性发作期：急则治标,辨证施治,兼顾护本;缓解期：标本兼顾,扶正固本;稳定期调理体质予以根治等方法进行预防治疗。长期临床观察研究发现：小儿一般在2岁到3岁起易患变应性鼻炎，支气管哮喘，咳嗽变异性哮喘，过敏性肠炎等；如上述疾病未得以有效治疗，则有可能在4岁左右会出现抽动症、多动症；其间出现扁桃体反复发炎、化脓、肥大等，经抗感染治疗效果欠佳。抓住变态反应性疾病发生发展变化基本规律的核心病机，对过敏体质的内在偏颇进行改善调整，增强其对自然环境等外因的适应能力，从根本上阻断过敏性疾病的发生。婴幼儿湿疹是过敏性疾病发生之初，要重视治疗，早期干预，阻止发展。对过敏性咳嗽要在5岁之前根治，以防气道重建；对支气管哮喘、变应性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，过敏性肺炎等发作治标（标本兼治），缓解治本，稳定期巩固，要保证三个月以上的疗程。

五、预防与护理:从小儿的衣食住行着手,注重饮食起居细节.县体方法与哮喘相同。

(1)避免过敏源。

(2)注意季节交替天气变化。

.(3)根据小儿体质,衣被加减要适时。

(4)预防外感,保护好脾胃。

(5)有过敏体质家族史的要早期调理,改善其过敏体质。