重症哮喘发病率虽然不高,国内报道约占哮喘患者的5.9%,但其占用大量的医疗资源。重症哮喘常伴有一种或多种合并症,如焦虑、过敏性鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流等,严重影响患者的生活质量。尽管ERS/ATS及中国指南对于重症哮喘的定义、表型、发病机制及治疗管理均有指导性意见,但是随着更多的新药物和新疗法出现,临床医生真正面对患者时,如何进行合理的个体化治疗,仍然面临困惑。重症哮喘表型众多,当前临床医生更需重视现有药物及治疗策略的适当选择,把握临床适应证,并积极探讨可能的新治疗靶点。
1.优化口服激素的使用
口服激素是重症哮喘治疗的主要选择之一,对多数患者治疗有效。长期口服大量激素意味着不良反应的增加。患者需要定期评估药物不良反应,如骨质疏松、青光眼、糖尿病、高血压及肾上腺抑制。有证据表明可以基于诱导痰嗜酸粒细胞来调整用药剂量,但这仅限于哮喘专科诊疗。另外临床常用的指标呼出气一氧化氮(FeNO)可以作为口服激素使用及疗效判断的指标。
2.合理应用长效胆碱能抑制剂(LAMA)
高剂量吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂(ICS/LABA)联合治疗仍然控制不佳的哮喘患者添加噻托溴铵,可以显著改善肺功能并减少严重哮喘急性加重次数。这种效果与患者基线性别、年龄、体重指数、疾病持续时间、哮喘始发时间、FEV1占预计值%及可逆性无明显相关。这提示噻托溴铵是重症哮喘治疗中的重要一环。同时需要认识到,噻托溴铵不仅发挥支气管舒张的效果,还同样具有抗炎、抗增生及抑制气道重塑的作用。
3.恰当地选择IgE单抗
已经证明奥马珠单抗对于降低重度哮喘发作率、住院、口服激素使用率及改善症状方面具有显著作用。2017年GINA指南及2016年中国哮喘防治指南推荐经第四级治疗未控制的中重度过敏性哮喘患者,可加用奥马珠单抗。奥马珠单抗最近也被中国食品药品监督管理总局(CFDA)批准。临床根据FeNO值可以进一步判断IgE单抗治疗的疗效。未来将进一步优化患者选择,寻找可能从IgE单抗治疗中获益的特异指标。
4.大环内酯类药物的地位
大环内酯类药物在重症哮喘中的使用一直存在争议。2013年Brusselle等在Throax报道,阿奇霉素250mg,每周3次,连续使用26周未能减少总的哮喘急性加重率,但亚组分析结果显示,可以减少非嗜酸粒细胞(外周血嗜酸粒细胞≤200/μl)重症哮喘急性加重次数。近期Lancet报道,对于长期未控制的哮喘患者,不论嗜酸粒细胞和非嗜酸粒细胞哮喘,加用阿奇霉素治疗(500mg,每周3次,连续治疗48周)均可减少哮喘急性加重的次数,提示大环内酯类药物可能成为重症哮喘治疗的一种有效添加方案,值得进一步研究。
5.逐渐走向成熟的支气管热成形术(BT)
国内林江涛教授主持"支气管热成形术手术操作及围手术期管理规范"发布,为我国BT技术的开展给予了极大的肯定,明确了BT的主要适应证为18岁及以上用ICS/LABA联合治疗无法有效控制的重度持续性哮喘患者。强调了BT治疗效果和安全性与操作规范程度有关,也与围手术期的管理,特别是患者的选择和随访有关。因此建议BT应在有资质的单位开展。近期EurRespirJ发表的一项真实世界研究结果显示,BT可以减轻重症哮喘的发作频率、急诊及住院率。BT作用机制尚不清楚,目前认为其主要作用靶点为气道黏膜下平滑肌,减轻平滑肌过度收缩引起气道痉挛,因此BT治疗后,还需要继续药物治疗。同时须认识到BT的适合人群、疗效指标仍值得深入探讨。国内迫切需要通过长期随访结果积累疗效数据,优化BT治疗策略。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥205本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥38本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥76舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥45.8本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥32本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47.8用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥3201.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥2331.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥330本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥285沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥558沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥7沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥71主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥4